验案分享｜系统性红斑狼疮一则

病情摘要

高某，女，34岁。

主诉：双手及头面部散在皮疹近2月，多关节痛1月余。

现病史：患者2022年6月无明显诱因出现双手小鱼际、面颊、额及耳垂散在红色皮疹，呈不规则状，未高出皮面，不伴瘙痒疼痛，关节肌肉无不适，服用抗病毒药物未缓解。1月前患者出现双手第2-5近端指间关节、左侧颞下颌关节及双膝关节间歇性疼痛，伴晨僵数秒，活动可缓解，2022年8月22日于王建明主任门诊就诊。

刻下症见：双手第2-5近端指间关节、左侧颞下颌关节及右膝关节间歇性疼痛，双手小鱼际、面颊、耳垂散在皮疹，无疼痛瘙痒。晨起口苦，无口干口粘，无明显畏寒恶热。纳眠可，大便成形，一日一行，小便平。月经量少，色暗红，少量血块。

舌淡暗，苔薄白，舌下络脉迂曲，脉细弦。

一诊处方

柴胡18g黄芩9g清半夏10g北沙参10g生姜10g大枣10g桂枝10g炙甘草6g白芍10g丹参30g白鲜皮12g地肤子12g鸡血藤30g

复诊情况

二诊（8月29日）：患者左手第2-5近端指间关节、右膝关节疼痛较前缓解，右肩上抬时疼痛，双手小鱼际、面颊、耳垂仍有散在红色皮疹，右耳新发皮疹，皮疹瘙痒。晨起口苦，口干欲饮，饮水量不多。纳眠可，二便调。舌淡暗苔白，脉细弦。在原有处方基础上加赤芍10g、炒苦杏仁10g。

三诊（9月5日）：患者双手第2-5近端指间关节疼痛减轻，右肩关节、右膝关节疼痛已缓解。既往皮疹逐渐消退，疹色转为暗淡，未见新发。口苦、口干欲饮较前改善。乏力减轻，无明显畏寒恶热，汗出正常。纳眠可，二便调。舌淡苔白，脉弦细。原有处方中柴胡改为21g、赤芍改为12g，加入青风藤20g。

四诊（9月8日）：患者关节肌肉已无不适，活动自如，既往皮疹已消退，未见新发皮疹。无口苦口干口粘，未见乏力。无明显畏寒恶热，汗出正常。纳眠可，二便调。舌淡胖嫩，苔薄白，舌下络脉迂曲，脉弦。

此后复诊，均以上方随证加减治疗，患者全身多关节疼痛、面部皮疹等症状明显减轻。

四诊处方

柴胡21g黄芩9g清半夏10g北沙参10g生姜10g大枣10g桂枝10g炙甘草6g白芍10g丹参30g赤芍12g白鲜皮12g地肤子12g鸡血藤30g炒苦杏仁10g青风藤20g

按语

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫介导，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。好发于育龄期妇女，多见于15～45岁，病因尚未明确。近代中医根据SLE面部特有的蝴蝶形红斑将其命名为“红蝴蝶疮”。

我科阎小萍教授认为本病的发生与先天禀赋不足和肾精亏虚密切相关。

肾为先天之本，阴阳之根，先天禀赋不足，或后天失于调摄，肝肾亏虚，瘀热内盛，痹阻脉络，外侵肌肤，内损脏腑，疾病由此而生。病位在经络血脉，以三焦为主，与心、脾、肾密切相关，可遍及全身多个部位和脏腑。

本案患者为育龄期女性，具有面部红斑、多关节疼痛，经相关检验检查确诊为SLE，处于发病初期。患者先天禀赋不足，肝郁血瘀，蕴结皮肤，阻隔经络，出现暗红皮疹、关节疼痛、经期伴少量血块。舌淡暗苔白，舌下络脉迂曲，脉细弦，为气滞血瘀的表现。故以小柴胡汤为底方，疏肝理气，活血散瘀；北沙参养阴清热；桂枝温通经脉；白芍养血柔肝；丹参、鸡血藤活血散瘀通络；白鲜皮、地肤子祛风清热解毒。二诊患者关节疼痛稍减，较前有新发皮疹，皮疹瘙痒，加赤芍、苦杏仁以养血祛风清热。三诊患者诸证明显减轻，双手关节偶有不适，加青风藤祛风通络。此医案组方严谨，医理明晰，用药精当，故四诊后患者已无明显症状，效不更方，继续以此方加减维持治疗。