胃肠神经内分泌肿瘤

胃肠神经内分泌肿瘤，触动你的神经

王志刚

上海交通大学附属第六人民医院普外科 主任医师 博士生导师 （专家门诊时间：周一上午、周三下午；特需门诊时间：周二下午）上海市第六人民医院胃肠外科王志刚

2011年10月5日，“苹果”公司创始人乔布斯因胰腺神经内分泌肿瘤而与世长辞；2012年2月20日，《媳妇的美好时代》中婆婆“曹心梅”的扮演者、第16届上海电视节“白玉兰奖”最佳女主角得主柏寒因神经内分泌肿瘤医治无效逝世。这种叫“神经内分泌肿瘤”的疾病似乎很少听说，它究竟是一种什么样的疾病？有哪些症状呢？需做哪些检查才能发现？如何治疗？日常生活中又该如何预防？本文将为你一一解答。

神经内分泌肿瘤，以前称“类癌”，是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的肿瘤，可发生于全身许多器官和组织，但好发于胃肠道及胰腺。胃肠道神经内分泌肿瘤的发病率较低，约为为1-4／10万人，占胃肠道恶性肿瘤的0．4％-1．8％。与我们大家所熟知的胃癌、肠癌相比，胃肠道神经内分泌肿瘤的确是少见疾病，但流行病学调查显示近30年来神经内分泌肿瘤的发病率提高了约5倍，这除了与临床诊断手段的进步有关，也提示实际发病率在增加。除了发病率有所提高外，对于它的良恶性界定也发生了变化。以前普遍认为神经内分泌肿瘤生长相对缓慢且绝大数为良性，但近来科学研究提示此类肿瘤具有恶性潜能，且常常并发转移，这也就为治疗带来了难度。

神经内分泌肿瘤按有无症状可分为有功能型和无功能型。有功能型的典型症状为类癌综合征，即突发性或持续性头面部、躯干部皮肤潮红，轻度或中度的腹泻，可伴有腹痛等。无功能型则无上述症状。临床上有功能型的患者仅占15%—18%，绝大多数患者属于无功能型，并且即使是有功能型患者，其临床症状也缺乏特异性，所以导致患者就诊时往往已是晚期，甚至出现转移。

由于胃肠道神经内分泌肿瘤缺乏特异性的临床表现，导致其诊断存在一定难度。一般是医生在排除了其他疾病后，考虑神经内分泌肿瘤可能的情况下，建议患者行CT、MRI等相关检查，但确诊还是要靠胃镜/肠镜取下组织的病理报告。近年来，随着市民防病意识的增强，胃肠镜的普及，胃肠发现小的“占位”越来越多，其中一部分就是所谓的神经内分泌肿瘤，发现了后往往比较纠结，一个小的结节是否要切除？切除后病理证实了后续有什么治疗吧？需要终生随访吗？

对于明确诊断为胃肠道神经内分泌肿瘤的患者，临床上根据其病理分级而采取相应治疗措施。对于早中期未发生转移的患者，手术切除病灶就能取得很好的效果；对于晚期出现转移的患者，可切除原发灶及可切除的转移灶，同时予以全身治疗，即化疗、生长抑素、干扰素及生物靶向治疗。

胃肠道神经内分泌肿瘤总体来说属于少见肿瘤，由于没有特异性的临床症状，加上很多医生对其缺乏足够的认识，从而导致延误诊断及治疗时有发生，这需要引起我们的警惕。如果出现了典型的类癌综合征，应及时就诊，行全面检查以明确诊断；同时，规律的健康体检是十分必要的，可以做到早发现、早诊断、早治疗。