米国血管外科学会：严重肢体缺血/慢性肢体威胁性缺血的WIFi分类法

米国血管外科学会：严重肢体缺血/慢性肢体威胁性缺血的 WIFi 分类法

严重肢体缺血 (CLI)/慢性肢体威胁性缺血 (CLTI) 是外周动脉疾病 (PAD) 的严重表现，其标志性表现是缺血性静息痛、坏疽或下肢溃疡。鉴于 CLI/CLTI 表现的性质以及伴随的合并症，如糖尿病、慢性肾病、多血管疾病、神经病变和心力衰竭，患者经常出现缺血、感染和组织丢失的复合症状。感染和组织损失是重要的考虑因素，因为保肢的目标不仅是保护肢体，而且是恢复生活和行走的功能质量。一种 CLI/CLTI 评分系统是伤口、缺血和足部感染 (WIfI) 系统，因为它考虑了所有上述因素。

WIfI 分类是由米国血管外科学会 (SVS) 下肢指南委员会创建的，作为一种风险分层工具，以克服 Rutherford 和 Fontaine 分类系统的局限性。尽管这些系统擅长识别 CLI/CLTI（即 Rutherford 4-6 级，Fontaine III-IV），但它们无法进一步对患者的肢体丧失风险进行分层或确定治疗策略。在 WIfI 系统中，伤口、缺血和足部感染成分均按 0 到 3 的等级进行评分（0 = 无，1 = 轻度，2 = 中度，3 = 严重）。然后将这三个组成部分 (64种可能的组合) 的综合评分指定为与截肢风险相关的临床阶段，1期为非常低，2期为低，3期为中等，4期为高。

WIfI 分类系统广泛适用于 CLTI，并已在许多报告中验证可用于对截肢风险进行分层。WIfI 类似于癌症的 TNM 分类系统，因为它既直观又具有临床相关性。SVS 交互式实践指南移动应用程序免费下载的计算器使其变得简单。可使用 WIfI 对所有患者进行分级，评估治疗反应。WIfI 4 期疾病表示截肢的风险最高（1 年大截肢率，20%-40%），通常是将患者立即收治住院，积极控制感染，并迅速进行血运重建，以避免进一步的组织损失。

WIfI 系统的好处在于能够在 CLI/CLTI 呈现的这种异质组中识别肢体丧失的细粒度风险。组织损失和感染问题与缺血同等重要，因为它们通常决定所需的辅助治疗，以及伤口愈合和下床活动的时间，尽管已经实现了充分的灌注。它还提供了关于血运重建以实现保肢的益处或需求的指导。此外，随着多学科团队采用保肢方法的增加，WIfI 涉及的所有团队成员包括外科医生、介入医生、足病医生、足踝外科医生、传染病专家和伤口护理专家。然而，WIfI 是一个复杂的分类方案，要求在电子健康记录（EHR）中提供实践中常规使用的决策辅助数字/参考资料，以帮助提供者计算分期。

WIfI 系统自发布以来已被广泛研究，多项研究表明与 1 年截肢风险、伤口愈合和生存率有关。这是迄今为止最全面的评分系统，包括预测保肢的三个主要因素。未来的努力可以使其更具包容性，供患者使用、共享决策辅助，以及与 EHR 系统集成。