无精子症患者就医攻略

无精子症是最严重的男性不育症，是指射出的精液内完全没有精子，约占男性不育症患者的5%～20%。无精子症的诊断必须有≥3次精液标本，相隔2周以上，精液离心前后均未发现精子。无精子症并非指睾丸内没有精子产生，而是强调精液中没有精子。这些男性大部分都可以自由地工作、社交、生活（包括正常性生活），在没有接受正规的生殖体检之前很难察觉到精子的“消失”。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

如果不予治疗，将无法获得亲生子代，给患者带来莫大遗憾。随着生殖医学的发展，一些患者可以通过药物或外科手术获得自然生育的机会，一些患者通过试管婴儿技术生育亲生子代，当然，也有部分难以治疗的非梗阻性无精子症患者，最后选择了供精人工授精。如果您是无精子症患者，先不要放弃希望，我们可以为您提供进一步治疗和帮助的。无精子症的治疗和诊断需要一段时间的就医过程，如何有效地就医，节约时间，从而尽可能取得良好的疗效呢？

第一步：医生问诊，包括生育史、既往疾病史等；

第二步：进行查体：体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于10毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾、输精管有无畸形，结节等。这对判断阻塞性无精子症很有价值。当输精管触摸不清，而排出精液不凝固，精液量少，精浆果糖测定为零时，即提示精囊缺如，不必做进一步诊断。

第三步：通过精液离心沉渣涂片镜检确诊无精子症，通过精浆生化分析（包括果糖和中性糖苷酶）和精液内感染指标（白细胞和弹性蛋白酶）分析输精管道可能的阻塞部位和原因；

第四步：抽血检查：抽血检查性激素（估计睾丸的生精能力和检查有无内分泌疾病）、外周血染色体和Y染色体微缺失（检查有无遗传性疾病）；并对后期是否接受睾丸显微取精手术具有指导意义。

第五步：阴囊超声检查（观察睾丸、附睾和精索静脉的情况），经直肠B超检查（观察射精管、精囊和前列腺的情况）；盆腔磁共振（MRI）检查，观察射精管、精囊和前列腺的情况。可以提供睾丸体积，附睾以及整个精道是否存在梗阻的信息。

第六步：睾丸穿刺活检：由专业医生决定是否需要进行有创伤性检查——睾丸穿刺活检，以明确睾丸中能否产生精子，评估睾丸生精功能。因其具有一定的创伤性等因素，故世界卫生组织对此持谨慎态度。

第七步：由专业男科医生进行分类诊断，决定治疗方式。综合上述检查，医生会对无精子症进行大体分类，少数患者的临床表现不典型，需要进一步手术探查才能明确病情。如果是梗阻性无精子症，通过药物或外科再通手术获得自然生育的机会，也可以尝试试管婴儿治疗；如果是非梗阻性无精子症，可以通过「两架马车」来实现，一架是内分泌治疗，另一架是睾丸显微取精手术。祝所有患者朋友能够高效有序的进行诊疗，取得满意的治疗结果。