小儿烟雾病手术疗效-获美中神经科学与卒中学会优秀奖

       日前我院神经外科沈文俊医师《脑-硬脑膜-颞肌血管融合术治疗幼儿烟雾病》论文在天坛国际脑血管病会议中，获得国内外专家一致认可，一举夺得美中神经科学与卒中学会的优秀奖。 

       何为“烟雾病(Moyamoya diease， MMD) ”，烟雾病又称自发性颅底动脉环闭症，是由于颈内动脉及其分支的进行性狭窄闭塞，导致颅底出现代偿性异常网状血管网。这种扩张的血管在血管造影时的形态就像吸烟时吐出的烟雾，故命名为烟雾病。临床及实验表明，该病乃免疫性血管反应以及随之而来的炎症反应，是一组后天获得性闭塞性脑血管病。本病最早于1961年在日本发现，随后各国均有报道。流行病学调查发现，MMD在东亚地区的黄色人种中高发。烟雾病存在两个发病高峰，即为5-10岁和35-45岁。近年来，随着MRA、CTA无创性血管检查的推广，以及神经科医师对烟雾病的认识不断加深，使得烟雾病的临床检出率明显上升。以日本为例1995年时患病率为3.16/10万，2008年时患病率已经升高到10.5/10万。 

       烟雾病首发症状类型有TIA、脑梗、癫痫、头痛及脑出血，实际发病过程复杂多变，也可呈混合型。儿童烟雾病90%以上为缺血型发作，可出现不同程度的偏瘫，或左右两侧相继出现瘫痪，可伴有失语、饮水呛咳、吞咽困难、智能减退、痴呆、癫痫发作、头痛以及短暂性脑缺血发作。我国儿童烟雾病有着接近50%脑梗比例，远高于日本和韩国，说明在我国一些诸如视物不清、头痛、肢体麻木抽动、智力减退等早期症状并没有引起足够的重视，导致就诊时间较晚。 

       对于无症状的烟雾病患者，前瞻性研究发现，其卒中几率为3.2%/人/年；而对于已经出现症状的烟雾病患者，起病后5年内卒中的比例在65%，而手术治疗组只有5.5%-17%，能明显下降死亡率和致残率。在日本、欧美及韩国有关烟雾病的手术治疗问题已没有疑议。在日本2012版烟雾病诊疗指南中，明确指出对表现为缺血症状的烟雾病患者行外科血管重建术是有效的。血管重建术可以改善脑血流、减轻缺血性损伤的严重程度和发作频率，降低脑梗死的风险、改善术后的生活质量和脑功能的长期预后。对于缺血型为主的儿童烟雾病，手术还能有效保护智能发育。 

       烟雾病的手术目的是想寻找一种减轻或者缓解脑血管闭塞的方法。目前大致可分为直接和间接两大类，其目的都是通过手术将颈外动脉的血管融合灌注于大脑皮层。直接吻合术和间接吻合术对儿童患者改善预后均有效。至目前为止，我院小儿烟雾病手术例数为200余例，年手术70余例，为全国儿童专科医院之首。我院一组6岁以内的烟雾病幼儿，经过平均15.8个月的随访，77.5%的患儿改善了神经功能, 20.0%症状得到了控制，DSA以及同位素检查提示脑血流灌注得到了改善。我们正在进一步改善手术技巧，长期随访观察，进一步改善小儿烟雾病的临床疗效和预后。