多发性椎管内肿瘤

       在从事临床治疗工作二十多年中，通过不断的学习与探索，我越发觉得人体的神奇，曾有一位多发性椎管内肿瘤患者，她的颈椎、胸椎、腰椎短短几十厘米的脊柱之内共生长了12个瘤子，由于肿瘤压迫脊柱周围神经、脊髓及组织，来院时颈部已经酸痛难忍、右上肢出现麻木。

       就目前来讲医学已经发展相当迅速，对人体的了解也更加透彻，但却无法从医学的角度彻底解释清楚引发肿瘤的原因，还只能根据病情给予对症治疗。多发性椎管内肿瘤是一种较常见的椎管内占位性疾病，治疗中像这位患者的情况我们也经常可以碰到，而且有些患者的症状甚至比她还严重。近些年随着人们生活质量的提高，生活方式的改变，生活环境的改变患椎管内肿瘤的患者越来越多，并逐渐倾向于年轻化。一般临床中多发性椎管内肿瘤症状主要由肿瘤生长部位决定，常见以下几种。

　　(一)颈椎管肿瘤上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。病变节段以下可有痉挛性四肢瘫，肱二头肌腱反射亢进。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌，旋后肌萎缩性瘫。感觉障碍延伸至臂外侧，肱二头肌及旋后肌反射消失。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫，部分性垂腕，相应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫，感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫，爪形手畸形，可有Horner征，感觉障碍累及臂内侧，第4、5指。

　　(二)胸椎管肿瘤临床定位通常依赖感觉障碍水平，难以凭借肋间肌力判断。下腹肌瘫痪，上腹肌正常可出现Beevor征，即患者、仰卧，对抗胸部所加阻力坐起时，脐向上移动。下腹壁反射消失。可有明显的胸腹部束带感。

　　(三)腰椎管肿瘤累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。第3、4腰髓病变，未累及马尾神经根时，股四头肌减弱，膝反射消失，而跟腱反射亢进，踝阵挛出现。该水平马尾神经受累引起小腿驰缓性瘫痪，膝踝反射消失。如果脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫，另一侧驰缓性瘫痪。

　　(四)圆锥和马尾区早期症状可有腰痛，鞍区及下肢痛或麻木，常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍出现较早。可出现下肢驰缓性瘫痪，肌萎缩，足下垂，腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失，偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。

　　通过以上的介绍大家也要注意，并不是每位多发性椎管内肿瘤患者都会出现上述症状，如果颈部及肢体出现疼痛、麻木、运动障碍等症状必须到医院做详细的脊柱CT及MRI检查，准确诊断疾病，及时对症治疗。