规范化治疗丙型肝炎新方案

我国是一个乙肝大国，临床医生和公众对乙肝的认知度及警觉度均较高，而对于丙型肝炎，则往往被忽视，以致其早期发现及诊断率均较低。但事实上，丙型肝炎在世界上呈广泛流行，它是欧美及日本等国终末期肝病的最主要原因，在我国一般人群中，丙肝的流行率也有0.43％。一旦感染丙肝病毒，其慢性化率（50%-85%）远高于乙肝病毒感染的慢性化率。如果不加以干预，其中一部分患者终将发展成肝硬化甚至肝癌。相反，如果及时给予规范化的抗病毒治疗，70%以上的慢性丙型肝炎患者是可以治愈的！

抗病毒治疗指征

只要有丙肝病毒阳性，无论丙肝抗体是否阳性、是否出现肝功能异常，且无治疗禁忌症（如：肝功能失代偿、妊娠、未控制的精神疾病、未控制的自身免疫性疾病、患者粒细胞计数、血小板计数与血色素水平不能耐受抗病毒治疗等）的患者均应进行规范化抗病毒治疗。

那么，如何早期发现丙肝病毒阳性的慢性丙型肝炎患者呢？应做到以下几方面：1）积极宣教：使临床医生及公众对丙型肝炎有一定的认知度；2）对以下高危人群进行筛查：（1）凡有输血史者，特别是在1993年前接受过输血者； （2）反复血液透析者和接受器官移植者； （3）共用注射器者； （4）艾滋病毒感染者以及感染丙肝病毒母亲所生的婴儿； （5）针刺、刀伤或者破损黏膜处接触丙肝病毒阳性血液者； （6）与丙肝病毒感‘染者有性行为者；（7）曾行介入性诊疗患者(胃镜、内窥镜、牙科器械等)。

丙型肝炎的标准治疗方法

在过去的十几年里，丙型肝炎标准疗法始终为长效干扰素α联合利巴韦林治疗24~48周。根据我国《丙型肝炎防治指南》，慢性丙型肝炎的首要‘治疗目标是清除丙肝病毒，其次为长期抑制病毒复制，减轻肝组织炎症，阻止肝硬化、肝癌的发生。  

欧美研究显示，标准疗法的持续病毒学应答率仅为40%左右，且临床应用时还有禁忌，如：妊娠或晚期肾病患者禁用利巴韦林；同时，失代偿肝硬化以及自身免疫性、心脏、肺脏和精神疾病患者也不适合用干扰素。这就迫切需要有新的治疗方法用于丙肝的治疗。

规范化抗病毒治疗的新方案

近年，丙肝治疗进展迅速。尤其是针对基因1型等难治性丙肝的研究日益增多。

目前，国际上最新发布的丙型肝炎治疗指南中，都将口服抗病毒药物DAA列入了丙肝治疗的一线药物。丙型肝炎的治疗已进入了一个靶向治疗的新时代。对于既往已接受标准治疗但治疗失败或复发的患者，也提供了新的治疗机会。

综上所述，慢性丙型肝炎并不是不治之症，只要及早发现及诊断，及时给予规范化的抗病毒治疗，是有可能完全治愈的。对于部分难治患者，随着一些新药的不断开发，其治愈率也在不断提升。

作者简介：施光峰，复旦大学附属华山医院感染科教授，主任医师，博士生导师。长期从事各种急慢性肝病的临床诊治，在抗病毒治疗方面具有丰富经验。

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