反复妊娠失败：欧洲人类生殖与胚胎学会指南PART B

欧洲人类生殖与胚胎学会（The European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）于2017年11月发布了新的反复妊娠失败(RPL)临床诊治指南，是对2006版的更新，这份指南可帮助临床工作者做出适于PRL患者有效的决策与诊疗。在这里我们将对指南的主要内容进行分期推送。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华

通过上一期Part A:反复妊娠失败的介绍我们已了解反复妊娠失败（RPL）的定义、术语、患病率等，本文的主要内容是：

PART B: RPL患者的门诊管理

获得医疗照护

建议2次及2次以上妊娠失败的夫妇在下一次妊娠前接受RPL门诊专业的检查、治疗，或其他帮助。采集病史是RPL门诊的重要工作，并且要让患者知晓，检查后并不是一定能获得治疗方案。新的未经证实的治疗措施应行临床试验。

RPL门诊的必备条件

团队

有经验的并具有良好倾听能力的妇产科医生、专科护士、超声医生。最好配备有专职或可转诊的心理医生或咨询师。

初诊

为RPL夫妇提供书面宣传资料，由临床医生采集病史，解答疑问，制定检查计划，必要时给予相应处理。

设施/位置

需具备优秀的超声设备及三维彩超；与实验室保持密切联系便于进一步的检查；RPL门诊不应该设置在产前门诊、产科病房旁。

提供信息

初诊时从患者的病史出发，为她们提供RPL的发生率、原因、相关检查等信息。RPL患者往往已从其他途径了解相关信息，我们须给出解释或纠正。为患者提供帮助手册，也可举办讲座等活动。

适当的检查

应根据患者的年龄、生育力、生育史、家族史和既往检查给予个体化的检查方案。告知患者检查后不一定能找到妊娠失败的原因，况且有些原因目前尚无有效的治疗方法或者治疗意义不明。RPL夫妇渴望知道何时可以检查，何时得到结果，以及是否该延迟妊娠。

心理照护

提供时间与机会与患者讨论妊娠经过、备选方案，并能考虑到患者的经历与感受。

处理计划

大部分的患者希望通过检查能明确病因并获得诊疗方案。如果结果未能明确病因，他们会非常沮丧，即便研究显示这部分患者预后良好。我们依然需要为她们做下一次的妊娠计划，比如定期随访，而她们也往往愿意参加临床试验。当诊断出尚无明确治疗方法的问题时，须充分告知可能的获益与风险。

研究

部分患者愿意参与RPL的临床试验，这对于学科的发展是有积极作用的。这可以在常规门诊进行，但须与患者单独沟通讨论。

治疗方案和心理照护

RPL患者来到门诊是要寻求相应的检查和治疗方案以降低再次妊娠失败的风险。妊娠计划中包括治疗、生活方式、以及患者对主诊医生、超声检查、就诊频率的选择。对患者的理解，良好的沟通技巧，对她们生育史和既往妊娠失败的关注都是非常重要的。患者的心理和需求不是千篇一律的，没有适合所有人的诊疗标准，推荐RPL门诊须考虑以下素：

--每位患者都是独立的个体

--提供时间给患者提问、重复以及讨论，尤其是患者焦虑痛苦时

--做一位良好的倾听者

--尊重患者及配偶，尊重他们的意愿和选择

--准确的语言：解释时运用准确的术语，避免含糊不清模棱两可的词汇

--真实：包括诊疗进展、妊娠结局等，避免虚假的安慰

--共享：与患者间建立合作关系，提高患者信心

--主张并支持患者下一次妊娠前咨询（亲临、电话或网络）

--必要时表达同情与共鸣