《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃41

【每日一星543】孟女士，36岁，北京人，生化妊娠一次，再次怀孕后，孕28周时查ANA1:320阳性，白细胞低至2.8，25-羟维生素D3降低。诊断：未分化结缔组织病。治疗：甲泼尼龙+利可君片+钙尔奇+阿法骨化醇+硫酸羟氯喹片，孕期接受药物治疗，病情平稳，于2012年11月15日，孕37周+2天时，提前刨腹产，产下男宝一枚，5.2斤，母子平安！宝贝已5岁，非常健康，可爱，患者病情稳定，没在发展，祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星544】韩女士，32岁，北京人，2015年孕11周发现胎儿畸形引产，此后不孕被迫做试管婴儿，先后做4次均失败(取卵2次，3次不着床，1次生化)，焦虑不安就诊。化验：血清肿瘤坏死因子a增高，为19.86，白介素4降低，为10.17，血小板聚集率增高，为89%，封闭抗体阴性，夫妻HLA相似点4个，叶酸代谢基因突变，抗膜联蛋白A5增高，为59.07，抗蛋白C阳性，抗PS/PT-IgM增高，为31，抗波形蛋白增高，为10.63。诊断：同种免疫异常，抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂+纷乐＋环孢素＋低分子肝素+免疫球蛋白，用药3个月后成功自然怀孕，虽期间出现出血情况，但调整用药后止血，现孕8周+5天，B超有胎心胎芽，一切正常，期待12周NT顺利通过，祝贺祝贺！

【每日一星545】胡女士，32岁，贵阳人。3次不良妊娠（从2013年至2016年连续三次生化妊娠），焦虑就诊。化验：白介素6和白介素8增高，总IgE增高，抗蛋白S抗体阳性。诊断：抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林＋强的松＋低分子肝素＋环孢素＋纷乐。用药数月后自然怀孕，为双胎（单绒双羊），现孕13+周，已顺利通过NT，初步度过危险期，等待成功分娩。

【每日一星546】朱女士，37岁，河北人，曾自然怀孕生育一胎，想生育第二胎备孕两年不孕，被迫做试管，但做两次不着床，焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为96%，25-羟维生素D3降低，为17，产生TNF、ganma干扰素、IL-17A和IL-2细胞的比例均增高，分别为46.49%、26.32%、2.7%和57.29%，血清肿瘤坏死因子高，为82.58，白介素6高，为519.8，封闭抗体阴性，叶酸代谢基因T/T纯合子突变，AMH降低，为1.54，诊断：免疫凝血性不良妊娠，卵巢功能衰退，维生素D低，叶酸代谢基因突变，治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10＋环孢素＋强克＋特尔津＋低分子肝素，用药后第三次移植成功，第十四天查血怀孕成功着床，6周➕有胎心胎芽，期待成功分娩！宝贝健康！

【每日一星547】缪女士，28岁，河北人，因双侧输卵管通而不畅不孕三年，中药➕疏通输卵管治疗仍不孕，被迫做试管婴儿，但移植两次均未着床，万分焦急而就诊。化验：血清白介素-2增高，为31.22，白介素-17A增高，为2.24，γ干扰素增高，为27.86，肿瘤坏死因子增高，为66.77，白介素-6为144.87，分泌γ干扰素细胞比例增高，为5.56%，分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高，为60.91%，血小板聚集率增高，为91%，封闭抗体阴性，抗内皮细胞抗体1:40阳性，抗膜联蛋白A2抗体增高，为43.51，抗蛋白S阳性，甲周微循环轻度异常。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+低分子肝素+纷乐+环孢素+强克+瑞白。月经后开始用口服药，准备解冻移植，暂时未用注射药物肝素、强克和瑞白，却意外怀孕了（药物的作用！）成功着床，孕35天血值1632，孕55天胎芽1.0cm，可见胎心搏动，用上低分子肝素，现已孕十周，一切正常，等待颁发结业证书！祝贺祝贺！

【每日一星548】康女士，35岁，河南人，干燥综合征9年，不明原因不孕7年，先后做试管婴儿3次失败(取卵2次，3次不着床)，焦虑就诊。化验：ANA1:1000，抗SSA、抗SSB、AMA均增高，血沉26，免疫球蛋白G增高，为20.47，维生素D3减低，为16.9，封闭抗体阴性。诊断：干燥综合征，免疫凝血性不良妊娠。使用纷乐和强的松数月后自然怀孕，怀孕后保胎治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋纷乐+低分子肝素，2017年11月27日孕39周成功分娩女宝一枚，6.7斤，母子平安，宝贝健康！祝贺祝贺！

【每日一星549】潘女士，36岁，北京人，结婚5年，2次人流后出现不良妊娠2次（1次自然流产，1次胎停育，均是孕8周之前，无胎芽无胎心），多处看病未明确诊断，就诊。化验：封闭抗体阴性，血小板聚集率增高，为90%，AMH降低，诊断：同种免疫性不良妊娠，卵巢功能减退。治疗：阿司匹林＋DHEA+辅酶Q10，同时中药调理，用药后第一次做试管成功怀孕，后因D-二聚体高，加速碧林保胎成功！孕九周停药后，雌激素下降，后恢复阿司匹林、钙剂和低分子肝素的使用，状态稳定，目前孕26周，等待成功分娩报喜，祝贺祝贺！

【每日一星550-来自佳木斯中心医院的陈泽宇大夫】刘女士，39岁，黑龙江人，结婚4年，不明原因不良妊娠两次（均为空囊流产，2014年孕8周多空囊后自然流产，2015年孕4周空囊后自然流产），焦虑就诊。化验：血小板聚集率高，抗磷脂抗体阳性。诊断:自身免疫性不良妊娠，抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+辅酶Q10+钙剂+低分子肝素+泼尼松，成功保胎，2017年11月28日孕36w+2剖腹女宝一枚，5.1斤，母子平安，宝贝健康！祝贺祝贺！

【每日一星071续集】：宋女士，35岁，北京人，不良妊娠3次（分别在孕5周和孕8周胎停2次，查胎儿染色体异常，被迫做试管婴儿，做一次不能着床），焦虑不安就诊。化验：NK增高，TNF和白介素17明显增高，封闭抗体阴性，抗内皮细胞抗体1:40阳性，抗凝血素抗体IgM和抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高，分别为19.827和31.374，微循环轻度异常，AMH降低，为0.88。诊断：抗磷脂综合症并同种免疫异常性不良妊娠，卵巢功能早衰。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10＋环孢素＋强克＋低分子肝素，成功着床，到2017－6－24孕12周发毕业证书！2017.12.17孕37周+2天，在美国洛杉矶剖宫产女宝一枚，体重6斤，母女平安！孕期和术后用药方案得了美国医生同行的一致认同！

【每日一星104续集】张女士，34岁，辽宁朝阳人，不明原因不孕9年，先后做试管婴儿两次不能着床，焦虑不安就诊。化验：狼疮抗凝物阳性（APTT延长，SCT筛查延长，而确认正常），外周血分泌白介素2、白介素17和gama干扰素细胞的比例均增高，分别为65.4%、2.8%和24.9%，外周血TNF水平增高，为15.3pg/ml，TSH增高，封闭抗体阴性，25-羟维生素D降低，为16.4，叶酸代谢杂合子基因突变，微循环中度异常。诊断：抗磷脂综合征，亚临床甲减，维生素D缺乏和叶酸代谢异常。应用阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋骨化三醇＋辅酶Q10＋环孢素＋强克＋瑞白＋低分子肝素＋优甲乐，成功着床，到2017－7－11孕17周双胎双绒双羊宝宝（一超一个胎儿，二超有两个胎儿，弄不懂了，那个咋来的）。颁发结业证书，并赠送《爱是一种微妙的旅行》书一本，11月24日孕36周+5天剖宫产两枚女宝宝，大宝5斤1，二宝4斤8，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星305】王女士，23岁，江苏人，一次孕20周胎死宫内史，当时孕16周时血小板降至44，孕20周胎死宫内而引产，胎儿外观无异常。化验：血小板聚集率高，为87%，D2聚体增高，为0.33，抗贝塔糖蛋白IgG增高，为45，血小板降低，为80。诊断：抗磷脂综合症，凝血免疫性不良妊娠。治疗：备孕期用强的松+阿司匹林，用药3个月自行怀孕，孕后血小板持续下降至26，于孕19周输丙球，阿司匹林减量到25mg/d，一直用低分子肝素＋纷乐＋美卓乐＋钙片+骨化三醇，现已孕31周，血小板维持在44，胎儿发育正常，拟37周输血小板全麻剖宫产，但孕35周宫缩3分钟一次，宫口就开了，孩子臀位，9月9日凌晨紧急剖宫产。当时血小板只有27，连血小板都没有准备好，直接上手术台了，术中出血1000毫升，在ICU监护满48小时，术后输全血和一袋血小板，宝宝情况挺好，男宝，5斤1两，身高49cm，在观察室观察两周出院，一切顺利，有惊无险，祝贺祝贺！

【每日一星117续集】李女士，33岁，广西人，因子宫内膜异位症不孕5年，先后做试管两次不能着床（取卵两次移植两次），经细致化验并治疗后第三次试管移植成功。化验：血小板聚集高，为79.5%，蛋白S和蛋白C降低，分别为44%和80%,血清TNF增高，为52.68，补体C3降低，为0.83，产生ganma干扰素细胞比例增高，为28.89%，25-羟维生素D降低，为13.3。诊断为免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏。应用阿司匹林＋骨化三醇＋低分子肝素进行保胎，到2017-7-19孕16周，度过危险期，接受结业证书和《爱是一种微妙的旅行》书，12月15日下午37周+5天剖宫产下女宝一枚，6斤2两，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星120续集】舒女士，35岁，北京人。不良妊娠3次（孕12周胎停2次和宫外孕1次），之后2年不孕，只好做试管婴儿，经治疗后一次成功。化验：抗心磷脂和贝塔糖蛋白抗体阴性，但抗膜联蛋白A2抗体阳性，为72.84，血清TNF增高，为39.5，D2聚体高，为0.94，血小板聚集率高，为90.2%，25羟维生素D降低，为17.1，B细胞比例增高，为17.5%，叶酸代谢基因T/T突变。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗：阿斯匹林+美卓乐+环孢素+纷乐+瑞白+安柏诺（或益赛普）+低分子肝素＋爱乐维＋骨化三醇，成功着床，到2017-7-16日孕16周，度过危险期，发毕业证书和《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书一本，12月23日9点19分，孕38周顺产一3390克男孩，身高50厘米，祝贺祝贺！

【每日一星552−重磅推出】吴女士，40岁，内蒙古人。结婚多年不育不孕，检查发现输卵管有积液，进行结扎，被迫做试管婴儿，先后取卵4次，共移植8次均未着床，焦虑就诊。化验 :NK细胞比例增高，为28.9%，血小板聚集率增高，为90%，D2聚体增高，为0.48，Y干扰素细胞比例增高，为25.08%，肿瘤坏死因子细胞比例增高，为58.4%，免疫球蛋白E增高，为115.2，封闭抗体阴性，AMH增高，为11.68，血清泌乳素增高，子宫内膜病理活检提示CD38和CD138组化阳性，有内膜炎，超声提示多囊卵巢。诊断:同种免疫异常性不良妊娠，多囊卵巢综合症，子宫内膜炎，高泌乳素血症。治疗：阿司匹林+美卓乐十钙剂十辅酶Q10十环孢素十强克+免疫球蛋白十瑞白十低分子肝素。用药后第九次移值成功着床，现在孕12周进行超声，顺利通过NT检查，等待成功结业！

【每日一星553】张女士，31岁，辽宁人，不明原因不孕5年，先后做试管婴儿1次失败(取卵1次，胎停育)，焦虑就诊。过去有甲减多年，长期服用优甲乐。化验：血小板聚集率增高，为81%，产生TNF细胞比例增高，为50.1%，ganma干扰素细胞比例增高，为22.5%，25-羟维生素D3水平降低，为12.9，免疫球蛋白G增高，为1980，AMH降低，为1.73，血清泌乳素增高，为28.4，诊断：凝血免疫性不良妊娠，维生素D缺乏，高泌乳素血症，卵巢功能早衰，甲减。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋环孢素＋低分子肝素+骨化三醇+嗅隐停+优甲乐。用药后第2次移植成功，第十四天怀孕成功着床，现已怀孕18周，已经接受结业证书，等待成功分娩报喜，祝贺祝贺！