《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃156

【每日一星1419-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任】张某某，山东潍坊人，从13年开始在本地做试管，由于先天卵巢囊肿扭转右侧卵巢摘除后，取卵四次，移植四次，其中一次生化，一次未着床，两次胎停育，问医生什么原因造成的，医生告之胚胎质量不好，后来来到山大生殖开始新一轮（第五次）促排，这次配成三个胚胎，胚胎质量都很好，移植后一次生化，两次未着床，同样医生告之优胜劣汰，自己意识到问题不会是优胜劣汰这么简单，移植七次，次次失败告终，本来打算放弃了，后来知道了范秀玲主任，决定再试一次。化验：NK细胞增高，为25%，抗核抗体1：100阳性，血小板聚集率高，为95%，血栓弹力图R降低，为3.4，AMH降低，为0.5，封闭抗体阴性。诊断：免疫凝血性不良妊娠，卵巢功能衰退。使用泼尼松，阿司匹林，羟氯喹，环孢素治疗一段时间后开始第六次促排，这次配成四个胚胎，移植鲜胚一次成功。移植前一天加用了免疫球蛋白和低分子肝素，整个孕期都按照范主任的方案随时调整用药，宝宝于2019.1.23号出生，臀位剖宫产，体重六斤七两女宝，母女平安！祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1420—来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任】胡女士，26岁，山东人，结婚7年，宫腹腔镜手术两次(一次双侧输卵管造口+卵巢巧克力囊肿剥出，另一次因双侧输卵管积水复发双侧输卵管切除)，走上试管婴儿之路，促排取卵4次，移植3次，两次生化，一次未着床，仅剩一枚胚胎，于2017年8月焦虑就诊。化验：狼疮比值1.24，抗心磷脂抗IgA24，ANA1:100，蛋白S45，血栓弹力图R4.8，MA71，两小时胰岛素98，封闭抗体阴性，NK26.6%，B细胞24.4%，诊断：抗磷脂综合征(APS)，胰岛素抵抗，免疫凝血异常。整个孕期低分子肝素，纷乐，阿司匹林，2018年12月19日孕38+6周剖宫产，男宝一枚，8.2斤，53cm。宝宝目前已经3个月了，身高63cm，体重12斤。没发现药物对孩子发育有什么影响，祝贺祝贺！

【每日一星1421—来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任】张女士，39岁，山东枣庄人，结婚10年，怀孕46天自然流产1次，后做清宫手术，宫外孕两次，走上试管婴儿之路，七年内促排取卵三次，移植4次未成功，2017年5月焦虑就诊。化验：狼疮抗凝物阳性，抗心磷脂抗体反复阳性，蛋白反复S低，血栓弹力图R低，第二聚体高，血脂高，胰岛素抵抗，诊断抗磷脂综合征(APS)，整个孕期低分子肝素，纷乐，阿司匹林，免疫球蛋白三组。在孕30周，出现阴道流血腹痛，B超宫颈缩短仅有0.7㎝，应用三天阿托西班，效果不佳，加用球蛋白一组，环孢素后缓解，维持至孕37周剖宫产，男宝一枚，3050g。宝宝目前已经3个月了，身高65cm，体重15斤，祝贺祝贺！

【每日一星993续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】付女士，26岁，湖北武汉人。结婚一年余，胎停一次，2017年婚后自然怀孕，孕两月点状胚芽无胎心而胎停，今年7月再次自然怀孕，查孕酮4.3，HCG68，紧急就诊。化验：抗核抗体弱阳性，子宫动脉偏高，RI为0.85，封闭抗体阴性，孕九周出现孕囊周边出血。诊断：免疫凝血异常+同种免疫异常+子宫动脉阻力高。治疗：黄体酮针+Hcg针+达芙通+芬吗通+强的松+低分子肝素钙+肌苷片+紫河车+胎盘片+止血颗粒+止血贴，现已孕12周+4，宫内积血已吸收，顺利通过NT，并于2019年3月17日顺产男宝一位，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星997续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】荣女士，27岁，武汉人，结婚2年，婚后有一次孕8周有胎心胎停史，于2018年五月焦虑就诊。孕前检查：抗核抗体：弱阳性，NK 偏高，为17%，血小板最大聚集率偏高，为75.7 %，免疫球蛋白IgG 偏高，为20.4，胰岛素抵抗，孕后狼疮抗凝物升高1.21，血小板最大聚集率为79%，孕7周孕囊周边积液，孕9周子宫动脉高，左边S/D=5.06。诊断：胰岛素抵抗+结缔组织病，免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林+肝素+强的松+羟氯喹+环孢素+维E+二甲双弧+希爱力+钙尔奇+维生素B6+补佳乐+芬吗通+达芙通+益玛欣+蛋白。现已孕12w+1，积液10周已消，顺利通过NT！并于209年3月18日上午9点，孕38周+5剖宫产男宝一枚，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星977续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】胡女士，30岁 ，武汉人，结婚后生化三次，2018年五月就诊，完善检查，按方案用药6月份自然怀孕，焦虑就诊。孕前检查：抗蛋白S抗体阳性，抗蛋白C抗体阳性，抗内皮细胞抗体阳性，NK偏高，为18%，B淋巴细胞偏高，为12%，血栓弹力图R值4.6偏低，肿瘤因子偏高，为40.1，TSH偏高，为2.75。孕后检查：抗体正常，NK偏高，为14%，血栓弹力图R值偏低，子宫动脉偏高，左侧RI=0.85 ，右侧RI=0.85 。诊断：抗磷脂综合症+免疫凝血异常+亚临床甲减+子宫动脉阻力高。治疗：低分子肝素+强的松+赛能+环孢素+维E+钙尔奇+维D+爱乐维+芬吗通+达芙通+安琪坦+免疫球蛋白+万艾可+优甲乐+强克+瑞白，孕12周顺利通过NT！并于2019年3月16日顺产男宝一枚，体重7.3斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星1423-来自湖北省中医院熊丽桂主任】陈女士，23岁，湖北黄石人，不良妊娠3次，一次胎停，一次宫外孕，一次生化，焦虑就诊。检查：ANA弱阳性，抗蛋白S抗体（+），TGAb偏高，大于500，TPOAb偏高，为108.9，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原IgM抗体偏高，为54.606，胰岛素抵抗。诊断：APS+桥本+胰岛素抵抗。治疗：阿司匹林+美卓乐+肝素+羟氯喹+环孢素+钙尔奇+二甲双胍。现孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星】商女士，山东人，33岁，结婚5年，2016年9月备孕，第二个月自然怀孕，无胎心胎芽，孕酮和hcg偏低，约胎停在10周。之后一直避孕。2018年2月开始再次备孕。2018年11月检查：TSH偏高，为6.973，nk偏高，为19%，血小板聚集率高，为94.1%，D2聚体偏高，为21，叶酸基因突变，抗贝塔2糖蛋白抗体偏高，为19.86，封闭抗体阴性。诊断：NK高+叶酸代谢基因突变+亚临床甲减+免疫凝血异常。治疗：阿司匹林+环孢素+羟氯喹+维生素c+阿司匹林+低分子肝素+强的松+活性叶酸。1月HCG翻倍正常，并同时服用补佳乐和地区孕酮片。6周检查出胎心胎囊，11周停用补佳乐和地区孕酮片，12周顺利通过NT！祝贺祝贺 等待猪宝报喜！

【每日一星1417】李女士，北京人，42岁，结婚较晚，2016年7月开始备孕，第二个月自然怀孕，有胎心胎芽，孕酮和hcg等正常，年纪大适当补充了点孕酮，孕11周半有轻微出血，三天后突然大出血，约胎停在10周。流产后妇产科常规筛查查出NK和血小板聚集率及蛋白S活性异常，未在意，用中成药适当调理，慕名到广安门中医院陈瑞雪进行中医调理，陈主任推荐后就诊。2017年8月检查:NK细胞比例增高，为36.6%，血小板聚集率增高，为99%，抗内皮细胞抗体1:20阳性，抗联膜蛋白A5抗体增高，为104.55，人抗磷脂酰乙胺抗体增高，为16.99，补体c3降低，为0.795，免疫球蛋白G增高，为1740，血栓弹力图R值降低，为4.8分钟，叶酸代谢677位点C/T杂合子突变。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变。治疗：羟氯喹，美卓乐，维生素c，阿司匹林，9月开始用药，用药两周后肝功异常，降低了药量，之后用药一直不很规范，每天总是有忘记吃的药。2017年6月开始备孕到2018年2月一直未怀孕。2018年3月开始严格按医嘱用药，4月开始自然怀孕，之后5月、7月、9月连续3次生化，8月将药量加到最初确诊时定的药量，9月还是生化了，后检查发现高泌乳素血症和子宫动脉阻力增高，10月再次查出怀孕，血值翻倍正常，开始保胎，孕12周前用药包括:阿司匹林、环孢素、美卓乐、纷乐、法安明、益赛普、溴隐亭、他达拉非、硝苯地平、黄体酮、雌二醇、钙尔奇d3、vc、维生素D，其中有些药用药时间很短，正常即停药了，现已孕26周，羊穿和排畸均正常，目前用药:法安明2针、纷乐4片、波立维1/2片，维生素vc，铁剂等，等待猪宝报喜！

【每日一星1422】王女士，35岁，吉林通化人，结婚10年，自行怀孕2次均胎停育(无胎心)，试管一次未着床，第二次试管前焦虑就诊。检查：血清肿瘤坏死因子高，为54，血小板聚集率增高，为96%，白介素6高，为436,子宫动脉阻力高，左侧S/D和RI分别为6.46和0.85，右侧分别为5.55和0.82，25-羟VD低，为9,胰岛素抵抗，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变，抗精子抗体增高，为106，抗蛋白S阳性，NK细胞比例增高，为19.8%，B细胞比例增高，为17.1%。诊断:抗磷脂综合征，维生素D缺乏，胰岛素抵抗，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林、美卓乐、低分子肝素、纷乐、环孢素、吉塞欣、他达拉非、钙尔奇、维生素c、二甲双胍、骨化三醇！用药后成功着床，现在孕13周，NT正常，现用药:肝素、阿司匹林、二甲双呱、维生素c、纷乐、骨化三醇、他达拉非、钙片，度过危险期，等待成功分娩！

【每日一星1427-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】国女士，28岁，黑龙江人，本人是早产儿，6年未避孕但一直未孕，既往无不良妊娠史，2018年6月18日末次月经，意外怀孕，孕早期曾有阴道出血，未加重视也未就诊，在孕18周产检时发现胎心率减慢为74次/分由外院给予地塞米松4.5mg/日转入我科，做胎儿心脏彩超无心脏结构异常，心率在70-140之间，完善相关检查:抗β2GPI 结构域 1抗体26.98ng/ml↑，NK27%↑,D-2聚体593ng/ml↑，血小板聚集AA97.9%↑ADP77.9%，25羟维生素D14.27ng/ml↓，CD4+T细胞26.8%↓，血浆纤维蛋白原-C4.35g/L↑，IgM2.82g/L。诊断：抗磷脂综合征，胎儿心脏传导阻滞，维生素D缺乏。治疗:地塞米松+阿司匹林+钙片+骨化三醇+纷乐+低分子肝素，加用地塞米松一周胎心率正常150次/分，孕23周顺利通过唐筛，24周后地塞米松逐渐减量，32周1片 维持，于2019年3月15日37周顺产一女宝，体重4斤4两，产后宝宝心脏超声正常，母女平安。祝贺祝贺！

【每日一星1055续集-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】佟女士，35岁，河北廊坊人，结婚8年，自行怀孕后不良妊娠3次，第一次为2013年9月hcg7000多时停孕，睾酮700多，当时只以为是内分泌问题；第二次为2014年9月，中药调理期间意外怀孕，当时按照甲减，只服用优甲乐，卧床保胎，有胎心胎芽，7周时出血，B超显示胚胎已萎缩流产告终；第三次为2016年9月促排怀孕，保胎治疗到孕7周胎停，胚染为7号染色体三体，2018年7月自然怀孕后焦虑不安就诊。以前有桥本甲减病史多年。化验：抗凝血素抗体IgM增高，为22、NK细胞比例增高，为39.8%，血小板聚集率增高，为93%，血清泌乳素高，为61.23，25羟维生素D3降低，为19.6，TSH增高，为5.71，抗甲状腺过氧化物酶抗体增高，为42.59，蛋白S降低，为47.7%。叶酸代谢C677T为C/T型，子宫动脉阻力指数：左侧S/D和RI均增高，分别为6.73和0.85。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，叶酸代谢杂合子突变，子宫动脉阻力增高，高泌乳素血症，桥本亚甲减。治疗:优甲乐+阿司匹林+钙片+美卓乐+环孢素+纷乐+低分子肝素+贝前列腺素片+他达拉非，于2019年3月11日孕35周时，顺产一女重5.1斤，母女平安，特来报喜！

【每日一星1429-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任】李女士，33岁，山东人，因连续两次宫外孕手术，被迫试管婴儿，曾两次取卵，三次移植均失败，为排除输卵管积水对着床影响，做腹腔镜结扎双侧输卵管，检查：AMH0.56，封闭抗体阴性，25羟维生素D缺乏，泌乳素高，诊断免疫凝血异常，卵巢功能低下，高泌乳素血症，维生素D缺乏，应用肝素，泼尼松，阿司匹林，溴隐停，钙尔奇D，第三次促排，第四次移植成功妊娠，移植第十天流血，范主任开始了慢长的保胎，开始因HCG翻倍慢，孕囊小，用脂肪乳及球蛋白各一次，孕6+5周见胎芽，胎心。之后一月一次查血，B超脐血流监护，及时调整用药，于孕40+5周，顺产男宝一枚，体重6.6斤，身高50厘米，非常健康，医院评分10分。孩子现在5个月整，我认为肝素和脂肪乳球蛋白最有效，在我身上没有什么不适。非常感谢范主任，让我有了一个，健康的宝宝！促排就听你的安排，现在顺利的生下宝宝，非常感谢

[每日一星1430-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任]崔女士，35岁，2014年自然流产一次，2015、2016年宫外孕各一次，2016年9月开始试管，检查有多囊卵巢综合症，ca125高，2016年12月移植一次未着床。2017年5月再次移植，着床后6周有不明原因大出血2次，检查，封闭抗体阴性，NK高，狼疮抗凝物高，糖耐量异常，胰岛素高，诊断抗磷脂综合征，免疫凝血异常，胰岛素抵抗。治疗用阿司匹林+钙片+叶酸+低分子肝素+羟氯喹+泼尼松+环孢素+二甲双瓜+固肾保胎丸，中间又大出血3次。36周停用肝素后羊水急剧减少，于2018年1月26日孕37周剖宫产一男孩，体重6.5斤，身高49cm，宝宝已经13个月，身高82cm，体重27斤，从怀孕6周到36周一直用肝素，辅以阿司匹林、钙片、泼尼松、叶酸、羟氯喹，曾注射强克四次。目前宝宝非常健康，感恩让我在孕期遇到了您，有您的保价护航我才圆了当妈妈的梦， 个人感觉最有效的药物是肝素。