名医专访 | 同济大学附属东方医院程静新：宫颈癌常见问题（下）

5、宫颈癌可以预防吗？

宫颈癌有一系列的癌前病变阶段（宫颈上皮内瘤样病变 1 级、2 级、3 级），在多种因素和致癌物质的刺激下，宫颈细胞会首先发生一定的改变，即进入这种癌前病变阶段，呈现不典型增生的特征。此时细胞的“癌变”是处于可逆的阶段的，经过及时治疗，患者可完全康复。如果不经过及时治疗，在致病因素持续存在的作用下，可发展成宫颈癌，但一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌通常需要数年至数十年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防的疾病。

世界卫生组织（WH0）推荐的宫颈癌防控策略包括疫苗接种和宫颈筛查。

疫苗接种指的其实就是HPV疫苗，宫颈癌主要由高危型人类乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致，接种预防性HPV疫苗可以有效降低持续性HPV感染和HPV相关临床疾病。

宫颈筛查是发现早期癌前病变，预防癌前病变进展为宫颈癌的重要手段。筛查的基本方法就是上面所说的“三阶段”方法，筛查主要是进行宫颈/阴道细胞学检查和HPV检测。

另外，改变生活方式同样对预防宫颈癌的发生具有重要作用，包括：推迟性生活的开始年龄,减少生育次数；注意性卫生和经期卫生；减少性伴侣；戒烟，运动，增强抵抗病毒感染和减少疾病发生的能力等。

6、HPV疫苗哪种好？什么人应该接种？

目前在我国上市的HPV疫苗包括二价、四价、九价三种，三者的区别在于能够预防的HPV的种类不同，二价能够预防HPV-16、18，四价能够预防HPV-6、11、16、18，九价能够预防九种HPV类型。从这个角度来说，当然价越高，预防的HPV种类越多，也就越好。但其实，这也是很多人目前的误区。

三种疫苗其实适用年龄及其他适应症各不相同，建议根据说明书及专业医务人员建议接种。二价疫苗推荐9-45岁的女性进行接种，用来预防16型、18型的感染引起的宫颈病变及宫颈癌；四价疫苗推荐20-45岁女性接种，用来预防6、11，16，18型的感染引起的宫颈病变及尖锐湿疣疾等疾病，是对二价疫苗的补充；九价疫苗推荐16-26岁女性接种，用来预防6、11、16、18、31、33、45，52，58九种亚型的感染，基本能预防90%以上的感染。但上市时间（国内2018年）最短，研究数据比较少。

总体来说，世界卫生组织建议HPV疫苗应用的主要目标人群为9-14岁未发生性行为的女孩，15岁以上女性或男性为次要目标人群，此外，具有流产史、性行为发生过早等宫颈癌高风险的女性也有接种的必要。但需要注意的是，HPV疫苗接种不能取代常规宫颈癌筛查，也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施，应常规进行宫颈癌筛查依然极为重要。

7、什么人应该进行宫颈癌的筛查？筛查结果阳性意味着什么？

一般推荐宫颈癌的高危人群进行宫颈癌的筛查，一般建议：

1）有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应该开始定期做宫颈癌的筛查；

2）早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性，都是宫颈癌的高发人群。

3）有宫颈糜烂或接触性出血史者定期筛查可以帮助宫颈癌的早期发现和根除。

4）65岁后患宫颈癌的危险性极低，故一般不主张对65岁以上的妇女进行宫颈癌筛查。65岁以上女性，若以往10年内连续3次宫颈涂片检查无异常或连续2次HPV检测阴性，无癌前病变病史，可以不继续筛查。

宫颈癌的初步筛查主要是宫颈细胞学筛查和HPV检测。对于宫颈细胞学筛查阳性的患者来说，说明宫颈细胞出现了不典型增生，可能处在癌前病变的阶段，可进一步进行阴道镜甚至是活检的检查，判断宫颈病变的分期。对于宫颈上皮内瘤变的患者来说，也需要进行病理的分级：低级别病变和高级别病变，根据分级采取不同的干预和处理措施，对于有进展为宫颈癌风险的病人，也可以进行手术治疗，切除相关病变。对于HPV检测结果阳性，而无宫颈细胞学异常的，无需过度治疗。

8、查出宫颈病变，该怎么治？

广义的宫颈病变指所有发生在宫颈上的病变，除了宫颈癌前病变和宫颈癌外，也包括常见的宫颈炎症、良性的肿瘤、宫颈肌瘤、宫颈纤维瘤等等。而狭义的宫颈病变只包括宫颈癌前病变和宫颈癌外。

查出了宫颈病变，治疗的方法取决于病变的类型，病变的范围，病变的分期以及病人对治疗的要求等等多种方面。

对于良性宫颈病变，如炎症、良性肿瘤等，可以采取相应的抗炎、手术切除等治疗方式。

对于宫颈癌前病变，需要考虑癌前病变的分级：

1）对于低级别病变（LSIL）患者，往往仅需要做慢性宫颈炎症的治疗，促使其病变消退，比如用阴道灌洗，放置栓、凝胶或者泡腾片等药物，一般都会有明显的疗效。

2）对于高级别病变（HSIL）患者，需要同时做病理检查明确有没有腺体的累及，可以先确定一下病变的范围，再决定是不是做锥切手术治疗。

对于宫颈癌患者，治疗措施与疾病的分期也密切相关：

1）IA期宫颈癌：根据有无生育要求，选择手术方式和手术范围，有生育需求的可以保留子宫功能。包括宫颈锥形切除术、全子宫切除术加或不加双侧输卵管-卵巢切除术。

2）IB期和IIA期宫颈癌：采用根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术，根治性放疗加或不加同步化疗、根治性宫颈切除术后根据病理中高危因素补充单独放疗或同步放化疗。

3）IIB、III和IVA期宫颈癌：治疗可包括根治性同步放化疗、盆腔淋巴结切除（手术病理分期），随后接受根治性同步放化疗的治疗。

4）IVB期宫颈癌：治疗可包括姑息性放疗或者化疗（缓解癌症症状、提高生活质量）、靶向治疗、免疫治疗。