《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃173

【每日一星】1589-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 魏女士，江苏徐州人，29岁，我是2012年胎停流产1次，之后未再怀孕，2018年生化一次，走上三代试管之路，移植一枚未着床，焦虑就诊，检查：抗贝塔糖蛋白2抗体IgM8.2高，蛋白S42低，诊断抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，亚临床甲减。治疗用优甲乐＋阿司匹林+钙片+叶酸+低分子肝素+羟氯喹+泼尼松，之后移植一枚囊胚成功妊娠，孕期监测异常指标调整用药，基本是好大夫网上咨询。于2019年4月25日孕38+3周剖宫产，男宝一枚，体重7斤，身高50cm。宝宝现在已经半个月，身高55，体重8斤，从刚怀孕到临近生产也就是38+3周一直用肝素，辅以阿司匹林、钙片、泼尼松、叶酸，羟氯喹，目前未发现对宝宝有什么影响， 个人感觉最有效的药物是肝素。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星】1590-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 陈女士，山东济南人，40岁，胎停三次，两次清宫，之后8年不孕，走上试管婴儿之路，第一次取卵4枚，无胚胎形成，第二次三代试管，可用胚胎仅一枚，焦虑就诊，检查：甲状腺过氧化物酶抗体113高，球蛋白抗体95.7高，狼疮抗凝物比值1.24高，PS/PT  IgM29.3高，肿瘤坏死因子高，NK2.7低。诊断：抗磷脂综合征，桥本甲状腺炎，亚临床甲减。移植前用羟氯喹+一优甲乐＋阿司匹林+钙片+低分子肝素+泼尼松，移植后顺利妊娠，孕期监测异常指标调整用药，于2018年8月31日孕38周一天剖宫产，女宝一枚，体重6.28斤，身高52cm。现在宝宝已经5个半月，身高69cm，体重22斤，移植前用瑞白，肝素，从刚怀孕到临近生产也就是36周一直用肝素，辅以阿司匹林、钙片，目前未发现对宝宝有什么影响，感觉最有效的药物是肝素。

【每日一星】1591-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 李女士，31岁，不孕2年，因双侧输卵管通而不畅行试管婴儿，取卵一次，移植两次均生化，考虑到不孕原因不明，试管移植生化，焦虑就诊，检查，AMH0.85，DsDNA(+)，ACLIgA4.7高，诊断：抗磷脂综合征+为分化结缔组织病+卵巢功能低下，治疗用泼尼松+羟氯喹+阿司匹林+低分子肝素+辅酶Q10，第三次移植成功怀孕，孕期监测异常指标，好大夫网上看诊，于2019.5.4足月顺产一男宝，体重8.6斤，祝贺祝贺！

【每日一星】1592-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师]，王女士，30岁，山东人，不明原因不孕5年，16年走上试管婴儿之路，取卵两次，移植两次均未着床，仅剩一枚胚胎，焦虑就诊，检查：封闭抗体阴性，NK细胞，B细胞高，血脂高，BMI30，建议控制饮食，运动减重，第三次移植提前用了肝素+阿司匹林+泼尼松+叶酸+环孢素，成功着床，孕期根据胎儿发育情况，监测异常指标调整用药，好大夫网上咨询。于2019年3月4 号孕39+2周剖腹产男宝一名，重6.8斤，身高50厘米。现在我家宝宝出生16天了，身高50，体重6.8斤，从刚怀孕到13周一直用肝素，阿司匹林，泼尼松，环孢素，叶酸，目前未发现对宝宝有什么影响，感恩让我在孕期遇到了您，有您的保驾护航才圆了我当妈妈的梦，个人感觉最有效的药物是环孢素。

【每日一星】1593-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 马女士，36岁，胎停两次，再次怀孕7周流血多，同月经量，B超孕囊偏小，孕囊旁见透声查液性暗区，HCG翻倍不理想，检查：封闭抗体阴性，NK高，两小时血糖胰岛素高，第二聚体高，蛋白S低，血小板聚集率高，诊断：免疫凝血异常+胰岛素抵抗+糖耐量异常，治疗用二甲双胍+依诺肝素+泼尼松+强克+免疫球蛋白+达芙通+补佳乐，治疗效果好，宫腔积血减少，胚胎发育正常，整个孕期监测异常指标，胎儿发育，好大夫网上咨询调整用药，于2018年6月22日足月剖宫产女宝一枚。现在宝贝10个多月了，健康活泼，未发现孕期用药对宝宝有什么不良影响，感觉最有效的药物是肝和强克。

【每日一星1596-来自河北沧州市中西医结合医院风湿二科王晓磊主任】王女士，30岁，河北沧州人，第2胎胎停2次，第一次为孕40天自然流产，第二次为孕60天开始有胎心，逐渐胎停。本次孕40天阴道出血焦虑不安就诊。化验：β2GP128.68Ru/ml，蛋白s61.2,诊断：抗磷脂综合征，治疗：阿司匹林+达肝素+羟氯喹+强的松孕期顺利，2019年5月19日，孕37周，顺产女宝一枚，体重5斤8，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星1240续集】单女士，29岁，山东临沂人，结婚4年，自怀过一次，因吃药打针，孩子没要，后来想要，连续不明原因多年不能怀孕，后来做人授3次没有成功，焦虑不安就诊。化验：抗蛋白C阳性，SCT比值增高，为1.22，血小板聚集率增高，为92%，25羟维生素D降低，为12.8，封闭抗体阴性，血清TNF增高，为29.93，叶酸代谢基因677位点和1298位点杂合子突变，分别为C/T和A/C。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐＋低分子肝素+钙尔奇＋赛能，同时进行了取卵做胚胎，提前用药治疗＋移植前给我用了助着床针剂，孕期顺利，2019年5月2日，孕40周+3天，剖宫产男宝一枚，体重8斤，母子平安，但发现面部有痤疮，诊断为婴儿痤疮，外用药物治疗，希望早日康复！

【每日一星1601】魏女士，29岁，河北石家庄人。结婚6年余，3次生化，1次空囊合并胚胎染色体异常，清宫术后月经未至，经查怀孕，情绪焦虑，要求保胎治疗。予急查双方染色体，女方生殖免疫，凝血系列，尽早保胎！化验提示：同型半胱氨酸为8.0；淋巴细胞亚群NK为19.1%，CD4/CD8为2.52；补体C3为0.79；AA升高90.9％，ADP为95.1％；D二聚体为0.28。诊断：同种免疫异常，凝血异常。治疗用药：叶酸+阿司匹林+泼尼松+低分子肝素+环孢素。孕期一切顺利，2019年5月15号分娩一6.3斤男婴，母子平安，特来报喜！

【每日一星1516续集】邱女士，31岁，河南许昌人，结婚4年，连续4次不良妊娠（未见卵黄囊，生化，可见孕囊后流产，封闭治疗转阳后7w+2胎停）。按主任表格检查全后找主任就诊。化验：HCY:14.62，NK:21.64，AMH:1.06，抗内皮细胞抗体弱阳性：1:20，和老公HLA三个相似位点，叶酸代谢中度风险。诊断：高同型半胱氨酸，叶酸代谢基因突变，子宫动脉阻力高，凝血同种免疫异常，卵巢功能差。治疗：阿司匹林➕美卓乐➕赛能➕环孢素➕钙片➕活性叶酸➕弥可保➕维生素b6➕他达拉非➕龙鹿胶囊➕瑞白➕益赛普➕蒲公英茶➕培卵素➕辅酶Q10+低分子肝素，孕11w➕5时NT2.4，四维，羊穿顺利通过，2019年5月22日，孕40周，顺产一枚女孩，六斤四两，母女平安，祝贺祝贺！！

【每日一星1602-来自河北省沧州二院王晓磊主任】张女士，27岁，河北沧州人，结婚4年，孕早期胎停两次，孕酮大单位均3点多，hcg不翻倍，两次均孕囊不发育<1cm无胎心胎芽，经检查化验:凝血高，抗凝血酶-ⅲ120%（范围83—128），25羟基维生素d低8.25（>30），白介素6高点5.51（<3.4），肿瘤坏死因子高点9.88（<8.1），MTHER基因CT型，NK细胞16，D二聚体0.19，标准化drvvt比值0.86(0.92—1.11)，标准化sct比值0.69（0.84—1.16），sct确认45.9（25—42），促甲状腺激素2.51，其他所有抗体均为阴性，封闭抗体阴性主免4次转阳，夫妻双方染色体正常。诊断:复发免疫凝血性胎停，维生素D低。治疗备孕期间阿司匹林2粒，钙片2粒，阿法骨化醇1粒，强的松1.5粒，叶酸2粒，排卵后肝素2支/天。2018年7月成功怀孕，期间一直在根据检查调整用药，孕期一切顺利。2019年4月20日，孕39周，顺产女宝一枚，体重6.86斤，母女平安！祝贺祝贺！！

【每日一星1125续集】马女士，34岁，山西人，结婚6年，一直未孕，被迫行试管婴儿，连续2次失败（1次未着床，1次生化），焦虑就诊。化验：抗内皮细胞抗体1:20，蛋白S活性降低，为57%，血小板聚集率偏高，为79%，AMH降低，为2.50，叶酸代谢基因2个位点突变，甲状腺彩超：桥本甲状腺炎，诊断：免疫凝血性不良妊娠，卵巢功能衰退，叶酸代谢基因突变，桥本甲状腺炎。治疗：阿司匹林+低分子肝素+强的松+环孢素+人免疫球蛋白+修美乐（1次）+瑞白+钙尔奇D+爱乐维+辅酶Q10+补佳乐+滋肾育胎丸，第3次移植顺利着床，开始HCG几乎不翻倍，仅轻度升高，紧急加用绒促，再次使用人免疫球蛋白，加用益赛普，之后成功翻倍，孕期顺利，2019年5月15日16：48，孕39周，剖宫小王子一枚，重3335g，母子平安！祝贺祝贺！！！

【每日一星1205续集】张女士，26岁，河北沧州人，结婚5年，结婚后一年没怀孕，走上求子之路，几年期间先后促排十几次都未成功，人工授精4次，2次生化，两次未成功，无奈2018年4月试管一次结果还是以生化告终，焦虑就医。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为9.91，白介素6增高，为7.41，25羟-维生素D3降低，为10，AMH高，为9.59，血小板聚集率增高，为88.8%，叶酸代谢677位点TT 型突变，封闭抗体阴性。诊断：免疫凝血性不良妊娠，VD 3下降，多囊卵巢，叶酸代谢基因纯合子突变。治疗:阿司匹林++强的松+低分子肝素+环孢素+益赛普+吉赛欣+钙尔奇+5-甲四氢叶酸+骨化三醇。第二次移植成功好孕，孕期顺利，2019年4月20号，孕36+2，剖腹产生下一对小公主，体重分别为4.6斤和4.4斤，母女平安，祝贺祝贺！