骶管囊肿小心被便秘蒙蔽

       骶尾部肿瘤在临床上发病率不高，但该类型肿瘤由于其生长隐匿，病人去医院就诊时往往肿瘤体积已经很大了。此外，由于其对直肠、骶部神经的压迫影响，往往被患者误认为是患上了顽固便秘、前列腺肥大等疾病，贻误了治疗的良机。

       误区：患者易误认为是便秘

       55岁的张阿姨最近一年多感到骶尾部不适，便以为是便秘，但屡次去当地县级医院就医，不适感始终未能消除。半年后，张阿姨发现大小便都有点困难，去到一家市级医院进行磁共振检查，结果发现骶部长了肿瘤，直径已经达到十五厘米。张阿姨检出肿瘤后才不好意思地向医生透露，之前自己也纳闷，臀部怎么高起来一块，但因为该位置比较私密，也不好意思告诉家人详情，结果贻误病机，后悔莫及。

       “很多患上骶部肿瘤的病人最初都以为自己是便秘。”第四军医大学唐都医院李维新教授表示，门诊中遇到不少像张阿姨一样的患者，在确诊骶部肿瘤前辗转于消化科、普外科等科室，结果贻误病机。

       据悉，之所以病人会误以为自己是便秘，是因为骶部肿瘤除了有可能直接压迫直肠之外，还会侵袭骶部神经，令人体出现排便性状改变，如大便次数增多或大便不成形，甚至出现排便不畅，小便不利和麻木感。此外，由于该肿瘤发生在靠近臀部的位置，一些上了年纪的病人会觉得难为情，也往往导致误诊。

       临床发现，骶部肿瘤一般较易与老年性便秘、前列腺肥大引起的排尿困难、椎间盘突出、骶管囊肿，以及其他一些良性的病变相混淆。此外，临床观察发现，患有骶部肿瘤的女性，比较容易将其与便秘相混淆；对于男性患者而言，更易与前列腺肥大相混淆。如果您有反复便秘的症状，千万不要掉以轻心，马上来医院做个检查。

       特征：瘤体大，手术难度大

       骶尾部的肿瘤比较少见，约占全身肿瘤的1%，而其中良性肿瘤发病率为1.16%，恶性肿瘤占3.92%。临床发现，患者发现患有骶尾部肿瘤时，瘤体往往已生长得很大，直径十几到二十几厘米的肿瘤，在临床上也不少见，往往包括骶尾部的神经根、膀胱和直肠等结构都可能受到累及和压迫，这时再进行手术切除，手术难度大，术中出血量多，风险高，术后复发率也较高。

       以脊索瘤（骶部原发性肿瘤发病率最高的一种）这一低度恶性肿瘤为例，病人在来医院就诊时肿瘤往往已经长到很大，手术过程中为了保留骶部的神经一般不太可能将肿瘤完全切除干净，术后复发率据国外相关统计资料显示达到五成。此外，脊索瘤是一种缓慢生长的呈脊索样分化的肿瘤，好发于骶尾部和颅底，其发病率相对较高，占原发恶性肿瘤的3%~4%，50岁以上的人群较多发，男女比例相当。另外，小部分脊索瘤发生于小于20岁的儿童和青少年。疼痛是其临床表现，可持续几个月到几年，对骶尾部神经的压迫最终导致排尿困难和直肠的梗阻从而便秘。 

       值得注意的是，在患有骶骨肿瘤的人群中，高度恶性的骶骨肿瘤往往症状重，病情进展快，病人多出现较重的坐骨神经痛、便秘、尿潴留等症状。年龄较轻者考虑骶骨原发恶性肿瘤，超过40岁的患者，应先考虑转移性肿瘤的可能。

       治疗：以手术为主，

       目前，骶管囊肿最有效的治疗方法就是手术切除囊肿。药物、理疗等保守治疗是不可能将囊肿消除的。早期手术效果好，待囊肿压迫神经久了造成不可逆性神经损害，就可能留有后遗症。我们做显微手术达到囊肿全切，并创新、改进技术避免囊肿复发及其它并发症。我做过许多例以往手术复发的骶管囊肿，效果仍很好

       骶管囊肿的手术指征：（1）腰腿痛或间歇性跛行，非手术治疗无效，影响生活或工作。（2）伴下肢无力，感觉减退者。（3）会阴部疼痛或感觉减退，大小便、性功能障碍者。（4）囊肿巨大（>1.5cm），骶管明显扩大，椎体破坏严重者。

       非手术治疗方面：骶管囊肿没有特效药，可以试用弥可保和维生素B，但并不会有明显效果。避免久坐和久站，卧位可以减轻症状。