“试管婴儿”那些事儿

常常有病人问我：“医生，试管婴儿要在试管里养到多大后放到子宫里？我年龄大了想尽快生孩子强烈要求做试管婴儿行不行？这种技术成功率怎么样？我的宝宝以后跟正常怀孕的孩子有什么区别？”问题多多，应接不暇。每当我听到这些问题又高兴又着急，高兴的是“试管婴儿”技术为越来越多的患者所熟悉，但是由于知识的局限性也使患者们对这种技术有一些误解，十分有必要将“试管婴儿”技术基本知识与大家分享一下。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科徐丽清

试管婴儿的历史

世界上首例通过“体外受精-胚胎移植”获得妊娠成功，并于1978年出生在英国的一个名叫露易斯的婴儿，当时被称为“试管婴儿”。露易斯出生后各种媒体广泛宣传这一人间奇迹，一时间露易斯成了举世闻名的重要新闻人物。而中国大陆首例试管婴儿——郑萌珠也在1988年3月10日诞生了。经过30多年的发展，日渐成熟完善的试管婴儿技术，为许许多多的不孕症夫妇实现了梦想——孕育一个健康活泼的孩子。据统计，全世界已诞下400万试管婴儿，而目前每年超过10万个试管婴儿在全球诞生；进入21世纪以来，大约每出生一百个婴儿中，就有1个是体外受精技术所赐予的恩惠。这些都与日益严峻的不孕问题密切相关，目前全球不孕症发病率在逐年上升，已经成为21世纪的第三大疾病，而我国的调查数据显示目前约有4000万个不孕不育家庭在承受着没有孩子的辛酸与痛楚，而且这个数据还在以每年至少十万的惊人速度增加。

试管婴儿有哪些？

虽然试管婴儿技术目前应用越来越多、越来越广泛，还是有其严格的适用人群和禁忌人群的。第一代“试管婴儿”技术即体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的适应症包括：（1）：女方因输卵管因素造成精子与卵子结合困难即严重输卵管疾病，如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水；或输卵管结核而子宫内膜正常；或异位妊娠术后输卵管堵塞等；（2）：排卵障碍：如卵泡不破裂综合症等；（3）：子宫内膜异位症；（4）：男性因素，即少精症、弱精症；（5）：不明原因不孕症；（6）：女性免疫性不孕如男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者。第二代“试管婴儿”技术即卵胞浆内单精子注射（ICSI）的适应症有：（1）：严重的少、弱、畸精子症；（2）：梗阻性无精子症；（3）：生精功能障碍；（4）：男性免疫性不育；（5）：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）受精失败；（6）：精子无顶体或顶体功能异常。第三代“试管婴儿”技术即植入前胚胎遗传学诊断（PGD）适用于有遗传性疾病需要做移植前诊断者（见后详述）。

试管婴儿并非在试管中长大

试管婴儿又名体外授精-胚胎移植，其过程是首先给妈妈注射一定量的能促使卵子生长发育的激素，然后再通过手术，将体内成熟的卵子取出，并把它放在一个具有一定温度和培养液的试管内或培养皿中，加入爸爸的精子，使卵子在体外受精，然后不断地更换培养液以使受精卵能够自然地分裂发育至早期胚胎（8~16个细胞）时，再移植到妈妈子宫内使其着床发育成胎儿。之后，经过几个月正常的妊娠，健康的婴儿便诞生了。这就是试管婴儿技术的基本过程，“试管婴儿”只是这种技术的形象生动的表达，其孕育的孩子仍然是爸爸妈妈的“亲生骨肉”。

怎样才需要或者才能做试管婴儿呢？

一个宝宝的孕育的开始，在于精子和卵子通过输卵管而结合形成受精卵后，逐渐发育并在妈妈子宫内“定居”，然后经过十月的孕育而分娩。这其中任何一个环节出了问题都会导致不孕。对于输卵管问题如炎症、阻塞等，子宫内膜异位症，精子质量差如少、弱、畸形精子症这些情况，自然怀孕的可能性很低，都很可能需要寻求试管婴儿技术的帮助，因此需要及早就医寻求治疗。另一方面，试管婴儿也需要符合国家的计划生育政策，因此在试管婴儿前需要准备好“三证”，包括身份证、结婚证以及计划生育服务证，特别是后者，需要生育二胎的需要满足国家的二胎政策。了解了这些，可以帮助渴望成为爸爸妈妈的你们尽量节省时间和精力来实现心愿。

试管婴儿成功率多高？花费大么？

早期的试管婴儿技术成功率较低，在10%以下，但随着科学的进步，技术日益成熟，成功率不断提高，目前国内开展该技术的医疗机构平均成功率已可达40%，而女性年龄是其重要的影响因素之一。广东省妇幼保健院近年来的成功率一直保持在50-60%左右，年轻的患者（<35岁）成功率超过60%。这个成功率并不是指100对做试管婴儿的夫妇只有50对可成功，而是指作100次手术可能有50次成功的机会，这远比正常夫妇同房受孕的机率高了，正常夫妇同房平均受孕的机率大约在5-6个排卵周期，也就是20%左右。因此对于多年不怀孕的夫妇，建议你们早点于正规的医院就诊，早点寻求帮助，就能更早地实现心愿。至于费用，各家医院的收费标准会有一些差异，但主要包括三部分的费用——术前的检查/药费以及取卵、培养、移植等手术费用，总共约2～3万。另外，一般一次取卵可以获得多个卵子并形成多个胚胎，在可能的情况下将剩余的胚胎冷冻起来，若第一次移植未成功可以行冷冻胚胎移植，费用也大大降低，而冷冻胚胎移植的成功率也可达到40-50%。

试管婴儿的宝宝健康么？

不少不孕夫妇担心试管婴儿的宝宝会“弱智或弱能”，是“非常婴儿”，特别是之前有一篇文章报道试管婴儿的智商（IQ）较自然受孕婴儿为低，更引起不少不孕夫妇的疑虑。实际上经过30多年的发展，全世界已诞下400万试管婴儿，早期的试管婴儿也诞下了自己正常的婴儿，更有医学上的一些较大的规模追踪调查及研究均证实了试管婴儿与自然受孕婴儿在出生缺陷及以后的心智发育上并无显著性差异。因此想要成为父母的你们可以放心。2010年10月4日，我们的试管婴儿之父——英国生理学家罗伯特·爱德华获得诺贝尔生理学或医学奖，也证明了试管婴儿技术的科学性以及其对于我们全人类来说的重要意义。

试管婴儿技术对妈妈有影响么？

试管婴儿技术中需要用到促进卵泡生长及成熟的药物，且需要将妈妈卵巢里的较多的卵子取出，那这些药物会不会对妈妈的造成不良的影响，取卵后会不会造成卵巢功能的减退呢？事实上，这些药物在全球应用已经30余年了，至今尚未发现严重毒副作用的报告；而正常一个月经周期中有很多卵泡都可以发育，到最终多只有一个卵泡长大并成熟，而其他的卵泡则最后归于闭锁——死亡，我们的试管婴儿技术的促排卵则是让这些的要走向“死亡”的卵子能够长大并成熟，因此认为取卵对卵巢的功能并无明显影响，而其长期的影响目前尚在观察之中，目前亦无明确的严重不良影响。

PGD消除隐患

PGD，即植入前胚胎遗传学诊断，是第三代“试管婴儿”技术。它是指在人工助孕与显微操作的基础上，在胚胎植入母体前先做诊断，筛选出没有遗传病的“合格胚胎”，然后植入母体，就是将胚胎移植入母体前再增加一道“先诊断再种植”的程序，使不孕不育夫妇不仅能生子，而且能优生优育。值得关注的是，第三代试管婴儿技术只允许在国家的生殖伦理范围内，让那些性连锁遗传病患者选择生男还是生女。像血友病这类只传男不传女性连锁遗传性疾病，可以通过新技术让患者下一代生育女孩，避免遗传缺陷，但程序很严格，必须经过医院遗传专家会诊，同时通过医院生殖伦理委员会的集体讨论通过。PGD适用于有遗传性疾病需要做移植前诊断者。主要用于Ｘ连锁遗传病、单基因相关遗传病、染色体病及可能生育以上患儿的高风险人群等。