腰痛就一定是肾脏疾病？

我门诊发现很多腰痛病人，是我们肾脏科每天看得最多的病人之一，根据我几十年的经验，每次门诊跟病人讲得最多的就是腰痛和水肿。水肿的问题我们另外写文章，现在就腰痛谈谈我自己的看法，不好意思，先前我写过一篇腰痛的文章，可能有的患友已经读过了，误删的时候我看到有10人已读，可惜不小心删了，很是心痛，因为那是我几十年的心血，我想今天一定要补上。武汉大学人民医院肾病内科吴雄飞

1、腰痛的原因：腰背部结构不复杂，脊柱、软组织、肾脏输尿管。这些结构出现疾病，都可以引起腰痛，所以腰痛不一定是肾脏疾病。

第一类腰痛原因是脊柱及周围软组织：腰椎的创伤、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎压缩性骨折、腰椎弧度変直、腰椎骨质疏松、退化（退行性变）、骨质增生、骶髂关节炎、骶裂、腰肌慢性劳损等很多脊柱的问题是腰痛的主要原因，不一定就是真正的肾脏疾病。要特别注意，很多病人认为腰椎的问题不会引起周围的软组织痛，其实不然，脊柱的问题会导致周围软组织损伤、软组织炎，腰背很多软组织都会发生疼痛。

第二类腰痛原因是泌尿系统包括肾脏疾病：泌尿系统的上尿路包括肾脏和输尿管，如果肾结石输尿管结石、肾积水、肾脏肿瘤、多囊肾、巨大肾囊肿、急性肾盂肾炎、肾结核、肾脏增大的肾实质疾病（如急性肾衰、急性肾炎、急进性肾炎多半是病理表现为新月体性肾小球肾炎、紫癜性肾炎的新月体表现、狼疮性肾炎的增生性改变等）也可以引起腰痛。

2、腰痛的检查：腰痛检查很简单，超声检查肾脏输尿管、腰椎正侧位X片，尿检三项基本可以判断。如果怀疑脊柱的问题为主，可能还需要腰椎的CT或磁共振检查，如果怀疑泌尿性疾病为主，需要肾脏CT、静脉肾盂造影和肾显像检查来确诊。

3、如何识别肾脏疾病所引起的腰痛？如果腰腹部绞痛伴有血尿，通常是肾脏或输尿管结石梗阻，需要尿检、肾脏CT、静脉肾盂造影、肾显像（ECT）来确诊。如果腰部一侧叩痛明显，伴有发烧、血白细胞升高，那可能是急性肾盂肾炎、肾积脓或肾脓肿，需要化验血和尿、肾脏超声和CT来确诊。如果是慢性的一侧腰部胀痛，有可能是多囊肾、巨大肾囊肿、肾脏肿瘤、肾积水等引起，需要行肾脏超声和CT来确诊。如果双侧肾区均有固定的酸胀感或胀痛，有可能是肾脏内科疾病，比如急性肾炎、急进型肾炎（新月体肾炎）、急性肾损害（急性肾衰）、狼疮性肾炎第4型、紫癜性肾炎的新月体改变，需要进行肾活检、尿蛋白定量、肾功能检查和自身抗体检查才能确诊。很多病人纠结慢性肾炎、肾萎缩跟腰痛是否有关，通常来讲，肾脏缩小的慢性肾改变，是不会引起腰痛的，如果确有腰痛，应该更多考虑是脊柱问题。

至此，病友应该清楚，腰痛不只是肾脏疾病所致。肾脏疾病也不一定引起腰痛。如果腰痛不是肾脏疾病所致，治疗好了肾脏疾病腰痛依然不会缓解。虽然如此，如果有腰痛仍然不能放弃肾脏的检查，至少需要排除肾脏疾病。