慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂手术效果是否优于慢性退变损...

慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂行肩关节镜手术修复效果是否优于慢性退变性肩袖撕裂患者？徐州医科大学附属医院骨科高绪仁

大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月8日周四。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。

2016年12月10日至12月11日，由上海华山医院运动医学科陈世益教授和陈疾忤教授领衔主办的2016CSSM肩关节运动损伤论坛暨中欧肩关节学院高级课程班将在上海华山医院举办。华山之巅，英雄论肩，一场盛会，值得参加！

此次盛会特邀国际讲师团里面有两位韩国肩关节专家。其中一位是韩国三星医学中心的肩关节镜大师级人物Jae Chul Yoo医生。Jae Chul Yoo医生也是又阳光、又帅气、又沉稳、又会做手术、又会写文章，韩国肩关节专家代表人物，对肩关节有深入的基础和临床研究，并且是临床手术实战派专家，手术经验非常非常丰富。是我的偶像！

这次上海华山医院运动医学科陈世益教授和陈疾忤教授领衔主办的2016CSSM肩关节运动损伤论坛暨中欧肩关节学院高级课程班请Jae Chul Yoo医生来讲什么呢？

1、《合并关节僵硬的肩袖撕裂的处理 》Jae Chul Yoo医生 韩国三星医学中心的肩关节镜大师

2、《SLAP损伤：发病率及如何诊断》Jae Chul Yoo医生 韩国三星医学中心的肩关节镜大师

这个两个演讲题目都具有重要的实用价值，我都非常喜欢，值得期待！

今天，我们就一起学习一下，韩国三星医学中心的肩关节镜大师Jae Chul Yoo医生在2016年Journal of Shoulder and Elbow Surgery （美国肩肘外科杂志）上发表的一篇文章：Comparison of outcomes with arthroscopic repair of acute-on-chronic within 6 months and chronic rotator cuff tears（慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂行肩关节镜手术修复效果是否优于慢性退变性肩袖撕裂患者？）。

肩袖撕裂主要被认为是与年龄增长有关的退变性疾病。但是，肩袖撕裂也常见于急性创伤。急性创伤性肩袖撕裂可以导致肩关节急性疼痛、肩关节功能下降。之前没有肩关节症状的患者可以在创伤后出现患侧肩关节突然的症状如：严重的肩关节疼痛、力量下降、功能受损（不能抬胳膊吃饭、梳头等）。早期手术治疗可以获得较好的临床疗效。因为早期治疗时，肩袖组织质量比较好，比较结实，可移动性也比较好。

Jae Chul Yoo医生的这篇文章亮点在于提出了一个新的名词：acute-on-chronic rotator cuff tears。这是相对于既往的chronic rotator cuff tears概念而提出来的。我把chronic rotator cuff tears翻译成“慢性退变性肩袖撕裂”。我把acute-on-chronic rotator cuff tears翻译成“慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂”。

Jae Chul Yoo医生想通过本文的研究告诉大家：慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂和慢性退变性肩袖撕裂相比，肩关节镜修复手术后谁的临床效果更好？慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂的术前表现、术中探查发现有何特点？

Jae Chul Yoo医生将他自己从2007年12月到2013年12月做的1280肩袖撕裂手术进行回顾分析。纳入36名符合要求的6个月内有明确创伤史的慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂患者及36名同期年龄、性别、撕裂大小类似的没有明确创伤史的慢性退变性肩袖撕裂患者。

怎么在确诊慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂？最后的确诊基于关节镜探查。

慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂肩关节镜下特点：肩袖撕裂附近有血凝块或血肿，粗糙的肩袖撕裂边缘，粗糙的足印暴露区，肩袖及骨周围存在出血斑，肩袖实质部分的撕裂。

慢性退变性肩袖撕裂肩关节镜下特点：肩袖撕裂边缘平滑、萎缩，暴露的足印区平滑，没有血凝块、没有血肿、没有扭伤样出血斑，有肩峰撞击的表现，肩袖撕裂位置在大结节周缘。

如果发现发现慢性肩袖撕裂的同时，也发现了急性肩袖撕裂的表现，诊断为慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂。

根据Jae Chul Yoo医生医生以前发表的肩袖可修复性分类方法分型修复。对I型肩袖撕裂进行覆盖到大结节外侧的完全覆盖修复。对于II型肩袖撕裂采用覆盖内侧半或覆盖少于内侧半的足印区覆盖修复。III型肩袖撕裂进行允许残留小于10毫米肱骨头未覆盖部分修复。IV型肩袖撕裂修复后，允许存在中到大的肱骨头暴露（>10mm的肩袖未闭合）。

怎么康复锻炼？

手术后立刻使用外展支具。支具使用4到6周。从第4周开始进行被动锻炼活动。被动锻炼达到对侧80%程度后开始主动肩关节活动范围锻炼。手术后3个月开始用弹力带进行肌肉力量锻炼。6个月内不允许进行重体力活动。

结果发现什么？

结果发现慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂创伤后6个月之内的修复临床效果优于慢性退变性肩袖撕裂患者。并且有更低的再撕裂率并有更高的恢复生理足印的可能。

这篇文章告诉我们什么？

1、要意识到有一类肩袖撕裂的亚型：慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂。

2、作者给出了一个慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂的纳入标准。并且展示了肩关节镜手术时如何判断是慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂。

3、早期手术治疗慢性退变性肩袖急性创伤性撕裂比治疗慢性退变性肩袖撕裂的临床效果更好。即：尽早手术为好。

韩国三星医学中心的肩关节镜大师Jae Chul Yoo医生在上海华山医院的演讲值得你、我期待！

除了积极进行医疗实践进行手术，我们还要每天思考，主动学习，不断总结，不断提高对肩关节的认知，这样才能为我们的肩关节患者提供更好的医疗服务。