肠造口并发症处理

文章转载自：六院肠癌MDT 肠路漫漫

专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

造口并发症应提前预防和早治疗

虽然肠造口使您度过难关，但是诸多的肠造口并发症会使您陷入烦恼之中，因此防治肠造口并发症显得非常重要。

1、造口狭窄，表现为造口皮肤开口细小，难以看见粘膜，或造口开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难以进入。排泄物排空不畅，粪便变细，严重者有不全性肠梗阻症状。

护理方法：（1）手指扩张法：深度2~3cm，保留5~10分钟，依次小指，食指，大拇指。忌用锐器扩张。（2）减少粗纤维摄入，保持大便通畅。（3）必要时可行预防性造口扩张。

2、造口回缩，造口平齐或低于皮肤表面，排泄物容易外泄，造口周围皮肤损伤。

护理方法：（1）回肠造口使用凸面底板+腰带，抬高造口基地部，便于排泄物收集。（2）使用护肤粉+防漏膏，避免皮肤受到排泄物的污染。（3）乙状结肠造口可采用灌洗的方法。（4）过渡肥胖者减轻体重。（5）必要时手指扩张防止狭窄

3、造口水肿，常发生于手术后早期，造口隆起，肿胀和紧绷。呈淡红色，半透明，质地紧，可引起便秘。

护理方法：（1）轻度水肿注意卧床休息即可。(2）严重水肿用50%硫酸镁或3%氯化钠湿敷，每天3次，改用两件式造口袋。（3）术后早期造口底板的内圈要稍大。(4）腹带使用时不能太紧。造口不应扎在腹带内。(5）密切观察粘膜颜色，避免缺血坏死。

4、造口脱垂是指造口肠袢经造口处突出体外，突出长度不等以袢式造口多见，突出的肠管可见水肿，出血，溃疡，嵌顿等症状。

护理方法：(1）选用一件式造口袋，造口袋大小以能容纳脱垂的肠管为准，底板剪裁大小以突出的肠管最大直径为准。(2)袢式造口远端脱垂，回纳后用奶嘴塞住造口，固定于底板上。(3）乙状结肠造口者，排空排泄物后采用腹带或束裤固定。(4）避免剧烈活动。

(5）肠管粘膜有糜烂，坏死，或伴有旁疝者需手术。

5、造口皮肤粘膜分离指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离形成伤口。常发生于术后早期。可分为部分分离和完全分离，浅层分离和深层分离。

护理方法：(1）清洗伤口后评估。(2）逐步去除黄色腐肉和坏死组织。(3）部分，浅层分离者，创面使用护肤粉，防漏膏，再贴造口袋。(4）完全，深层分离者，伤口使用藻酸盐敷料填充。(5）有回缩者使用凸面底板+腰带。(6）避免腹内压增高。(7）造口底板2天更换一次，渗出多是每日更换。(8）伤口愈合后定期手指扩张。

6、粪水性皮炎是指造口周围皮肤经常接触处皮肤发红，表皮破溃，渗液多，常伴有疼痛，造口袋渗漏。

护理方法：(1)提倡造口定位。(2）造口回缩者使用凸面底板。(3）底板内圈大小裁剪合适。(4）使用护肤粉，防漏膏，皮肤保护膜。(5）造口袋黏贴后保持位10~15分钟，必要时手掌加温。(6）底板使用不超过7天。

7、机械性损伤表现为皮肤发红，疼痛损伤。

护理方法：(1）增强更换造口袋技巧。(2）使用黏性轻的底板。(3）避免频繁更换造口袋。

8、过敏性皮炎常常变现为过敏源接触的部位皮肤红疹及水泡，搔痒烧灼感；造口袋渗漏。

护理方法：(1）询问过敏史，明确过敏源。(2）更换造口护理用品品牌。(3）局部使用类固醇药膏，保留15~20分钟，再用清水洗净，擦干后贴造口袋。(4）必要时口服抗组胺类药物。(5）严重过敏者转诊皮肤科。

8、尿酸结晶

护理措施：用5%醋酸（1：3）或1/ 3浓度白醋清洗，每天一次。服用大剂量Vitc 4g/天，使小便呈酸性。保正正常的饮水，2000-3000ml/ 天。评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，晚应接床边袋。饮食调节。二件式造口产品方便清洁造口。

9、造口旁疝

原因： 腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人、 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱、 持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等

预防及注意事项: 改善一般情况，如营养；

减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等

重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要较软的造口底板

重新指导病者换袋技巧，— 如需镜子帮助，剪裁方法等

10、真菌感染

病因(酵母菌感染)：经常由漏液、出汗、抗生素、治疗、天气炎热、皮肤破溃导致

症状：瘙痒、皮肤红肿

可引起阴道、腋窝、口腔或皮肤其它皱褶部位的感染（如臀部、腹股沟等）

处理方法：更换造口袋时，保持皮肤卫生

使用：抗真菌粉剂、护肤粉

如果72小时内仍无改善，应重新评估