妊娠期甲减七问七答

1.妊娠期临床甲减的诊断标准？

妊娠期临床甲减诊断标准是: TSH>妊娠期参考值上限，且FT4<妊娠期参考值下限。妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。2011年美国甲状腺协会（ATA）指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即陕西省人民医院产科吴桂清

T1（孕0-13+6周）期，即孕早期0.1~2.5 mIU/L；

T2（孕14-27+6周）期，即孕中期0.2~3.0 mIU/L；

T3（孕28-41+6周）期，即孕晚期0.3~3.0 mIU/L。

2011年版ATA指南还提出T1期妊娠妇女如TSH>10mIU/L，无论有否FT4降低，都可以诊断为临床甲减。但是关于TSH>10mIU/L这一标准，学术界尚未取得一致意见。

2.妊娠期临床甲减对妊娠结局有哪些危害？

妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，证据肯定，必须给予治疗。

3.妊娠期临床甲减治疗的目标是什么？

ATA提出，左甲状腺素（L-T4，优甲乐、雷替斯等）治疗妊娠期临床甲减时TSH目标是：T1期0.1~2.5 mIU/L，T2期0.2~3.0 mIU/L，T3期0.3~3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。

4.妊娠期临床甲减治疗药物和剂量？

妊娠期临床甲减首选L-T4治疗。非妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6~1.8μg/kg体重/天，妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0~2.4μg/kg体重/天。L-T4起始剂量50~100μg/天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。

5.临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕？

已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制在0.1~2.5 mIU/L水平后怀孕。

6.妊娠期临床甲减的监测频度？

临床甲减孕妇妊娠前半期（1~20周）甲状腺功能的监测频度是每4周一次。在妊娠26~32周应当检测一次血清甲状腺功能指标。

7.妊娠期临床甲减产后L-T4剂量如何调整？

临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量。

参考文献：妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012版