手术案例分享：T11-L1椎管内肿瘤大部切除术

分享一例T11-L1椎管内肿瘤大部切除手术案例

   患者陆某，女，21岁，主诉反复左膝疼痛2年，髓部及腰部疼痛1年。重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡

现病史

    患者于入院2年前无诱因感左膝部反复疼痛不适，于当地县医院就诊查脊柱CT提示腰椎间盘突出(未见报告)，后到某骨科医院再次就诊查脊柱CT提示腰椎间盘突出(未见报告)，予口服中成药及外用药物对症(具体不详)，上述症状有好转。后症状再次反复发作，入院1年前腰部及骸部疼痛，夜不能寐。后患者来我院就诊，门诊双骸关节X线检查提示:骨盆未见明显骨质异常。门诊血沉、抗0, CRP及类风湿因子检查提示:未见明显异常。门诊脊柱MRI检查提示:T12-L1上份平面椎管内髓外硬膜下占位，邻近脊髓受压，考虑肿瘤性病变；

L5-S1椎间盘左后突出，纤维环撕裂。后患者于某医院脊柱MRI增强检查提示:下胸段椎管内可见一大小约5.1*2.5*1.5cm的囊实性占位病变，增强后实性部分及肿块周边可见强化，血管母细胞瘤?患者为求进一步治疗来我科就诊，门诊以“T12-L1椎管内占位病变”收入病房。

    患者本次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

既往史

   患者平素健康状况良好。否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认传染病史。否认食物、药物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。否认家族传染病史。否认糖尿病、血友病家族遗传病史。

上述病史记录已经征得陈述者认同，记录属实。

辅助检查

我院门诊双髓关节X线检查提示:骨盆未见明显骨质异常。

我院门诊血沉、抗0, CRP及类风湿因子检查提示:未见明显异常。

我院门诊脊柱MRI检查提示:T12-L1上份平面椎管内髓外硬膜下占位，邻近脊髓受压，考虑肿瘤性病变；L5-S1椎间盘左后突出，纤维环撕裂。

外院脊柱MRI增强检查提示:下胸段椎管内可见一大小约5.1*2.5*37.5px的囊实性占位病变，增强后实性部分及肿块周边可见强化，血管母细胞瘤?

入院诊断:T12-L1椎管内占位病变

补充诊断:T12-Ll椎管内占位病变:神经鞘膜瘤。

    对患者行“T11-L1椎管内肿瘤大部切除术”。手术于20:00开始，0:50完毕。

主刀医师：晏怡

助理医师：I助邓雷 II助 Rami

麻醉医师：陈伟

麻醉：全麻，麻醉效果佳，无更改麻醉情况

手术程序

    全麻成功后，患者取俯卧位，常规消毒铺巾。胸腰部正中纵形皮肤切口，依次切开皮肤、皮下组织，剥离并推开椎旁肌，显露T11/12及L1椎板，术中取下T11/12椎板。见肿瘤位于T11-L1水平硬脊膜下，脊髓前方稍偏右。肿瘤呈椭圆形结节状，实质性，无完整包膜，质地韧，血供丰富。局部蛛网膜增厚粘连，肿瘤与脊髓前方广泛粘连，肿瘤下半部分长如脊髓内。小心向左牵开脊髓，在显微镜下，用CUSA等工具辅助，分块切除肿瘤大部，估计其大小约100px *62.5px X*50px。止血后，严密缝合硬脊膜，覆盖人工硬膜防粘连。椎板复位固定。置引流管一根于肌层下硬膜外。逐层关闭切口。术后送NICU。予以补液、止血、防止并发症等处理。密切观察双下肢活动、切口内引流、伤口敷料等情况。

    术中植入连接片(6套)，人工硬脊膜(75px*200px)。无重返手术。