Chiari畸形手术治疗需把握适应证 手术治疗要注意方法

       Chiari畸形就是我们通常说的小脑扁桃体下疝畸形。其出现的原因为胚胎发育异常使小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下、颈椎管内所致。Chiari畸形患者病情发展大多非常缓慢，患者临床表现与畸形程度密切相关，症状主要体现在神经根、上颈髓及延髓、小脑等部位。手术治疗是Chiari畸形患者治疗的主要方法。

Chiari畸形患者手术治疗的目的是：

       通过手术解除Chiari畸形患者枕大孔及颈椎对小脑、脑干、脊髓、第四脑室及其他神经组织的压迫，疏通脑脊液循环，缓解神经受压症状和脑积水。

Chiari畸形患者的手术治疗需严格把握手术适应症 ：

1、Chiari畸形已导致患者出现威胁生命的呼吸障碍，是Chiari畸形患者手术的绝对指征。

2、脊髓空洞伴有Chiari畸形，同样是Chiari畸形患者手术治疗的绝对指征。

3、脊髓空洞伴有枕大孔区畸形如扁平颅底、颅底凹陷、环枕融合畸形且有临床症状者。

4、颈椎分节不全、脊髓脊膜膨出、神经管闭合不全、髓内肿瘤等并发脊髓空洞且有临床症状者。

5、单纯脊髓空洞压迫脊髓实质已变菲薄者，既使临床症状不重，也应手术治疗。

6、Chiari畸形患者手术后症状没有明显好转反而加重，复查显示空洞扩大、下疝加重的病人，可以实施扩大成形术或分流术。

7、Chiari畸形患者手术时年龄不要太大。

Chiari畸形的手术治疗方法：

1、Chiari畸形患者手术时应行“枕下减压术”及“上部颈椎椎板切除术”，敞开硬脑膜及硬脊膜，至显露出小脑扁桃体下端为止。

2、Chiari畸形患者手术时应分离蛛网膜粘连和(或)切除增厚的瘢痕组织。疏通第四脑室的正中孔或侧孔。

3、Chiari畸形患者手术时应对小脑扁桃体与脑干和上颈段脊髓之间的粘连不宜强行剥离。

4、多数时候Chiari畸形患者手术时勿需切除疝下的扁桃体，但是对于Ⅳ脑室正中孔粘连的患者，可予显微分离。

5、未能解除脑积水者，可再辅行脑脊液分流术。

手术治疗之后，Chiari畸形患者出院标准为：

1、患者一般情况良好，饮食恢复，各项化验无明显异常，体温正常。

2、复查头颅CT及MRI显示枕下减压满意。

3、切口愈合良好。