何为重叠综合征

重叠综合征（overlap syndrome）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）与睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）并存的一种多发疾病。临床实践发现，COPD患者夜间血氧饱和度的最低值和夜间平均血氧饱和度与患者的生存时间显著相关，夜间血氧饱和度越低，患者预后越差。

         现代医学认为，COPD患者在睡眠时期，每分钟通气量降低，潮气量显著减少，导致PaO₂降低，PaCO₂升高，尤其在夜间快速眼动期（REM）更为明显。此外，在REM睡眠期间，患者肋间肌及其它辅助肌群松弛，也可使OPD患者通气量减少。同时，COPD患者功能残气量明显减少，夜间仰卧位睡眠时进一步加重，功能残气量的减少加重了通气-灌注比例失调。因此，COPD患者易于并发SAHS成为重叠综合征。该病患者常见临床表现有：半卧位睡眠，常有入睡困难，且有频繁觉醒，觉醒时伴有焦虑和紧张。晨起感到头痛，白天嗜睡。生理学角度看，患者在REM睡眠期有明显的动脉血氧饱和度降低，因此可并发心血管系统、神经系统和血液系统的症状，白天心肺功能异常也十分显著。

      重叠综合征会带来一系列后果，如睡眠期间心室异位心律增加，肺动脉压升高，晨起红细胞数目增加，重症COPD患者在夜间睡眠中死亡常常与睡眠中发生严重的低氧血症和高碳酸血症有关。该病在治疗上可采用夜间无创机械通气，临床上对明显CO₂潴留的患者获益最大。目前常用的方法有经鼻持续气道正压、经鼻间歇正压通气、经鼻/面罩双水平气道正压通气。

        重叠综合征的中医认识可从肺与肝胆、脾胃的关系入手。中医虽无重叠综合征的病名，但可从肺胀、鼾证等角度探讨。在《伤寒论》中就有“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”的记载，中医认为脾胃为生化之源，为人身气机升降之枢纽，若肺病痰热壅盛、痰瘀互结子病及母，影响了脾胃之运化则脾胃气机紊乱，白天清阳不升则嗜睡，夜间阳入于阴，营卫周流失常则会影响睡眠，加上疾病“旦慧、昼安、夕加、夜甚”之规律，可能疾病会在夜间加重。从中医子午流注角度出发，夜间子时与胆经相对，丑时与肝经相对，寅时与肺经相对。中医认为“肝生于左，肺藏于右”，一身气机升降与肝胆、肺、脾胃的关系密切，肝胆湿热患者同样清阳不升，白天嗜睡，夜间正合胆、肝、肺经行令，此时素体肺系不调之患者痰热相壅，肝胆受其影响则失于疏泄，会影响夜间睡眠。由此观之，中医治疗当从肝胆、肺、脾胃论治。