类风湿性关节炎&心血管疾病

   欧洲抗风湿联盟（EULAR）成立于1947年，致力于为风湿性疾病领域研究、发展提供服务和支持。   浙江省人民医院风湿免疫科应振华

  2015年的大会以顶级讲座、基础科学、临床研讨、书面交流、疑难病例讨论、工作坊及特别兴趣小组等多种形式展开，分“基础和转化医学”、“临床专题之疾病分类”、“临床专题之研究领域”等5个专题、34个小主题；囊括了风湿病学广泛的相关内容。

   来自荷兰的Micheal Nurmohamed教授在大会上分享了EULAR关于类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者心血管疾病的建议。内容如下：

建议一

●RA被认为与心血管疾病相关--可提高心血管疾病发病率。RA患者心血管疾病发病率的升高因素除了传统的心血管疾病风险外，可能还有炎性负荷升高的因素。强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）与总体升高的死亡率和心血管疾病风险升高相关。传统的心血管疾病风险因素升高的流行病学可能加重了此种风险。银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）与升高的死亡率相关，心血管疾病发病率可能升高。

●证据级别：3C

建议二：

●全身性炎症与高心血管疾病风险相关。因此，为了降低所有RA、AS或者PsA患者的心血管疾病风险，应最大限度控制疾病活性。

●证据级别：2B～3B

建议三：

●建议对RA、AS或PsA患者至少5年进行一次心血管疾病风险评估。改变抗风湿疗法后应当重复风险评估。

●证据级别：3C～4D

建议四：

●对所有RA、AS和PsA患者进行心血管疾病风险评估，需要遵循国家指导方针。如果没有国家指导方针，选择使用心血管疾病风险模型评分。

●证据级别：3C～4D

建议五：

●血清总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇比率被用于RA患者的心血管疾病风险评估，理论上，无论是疾病活动稳定期或缓解期，都应检测AS和PsA患者的血脂。

●证据级别：3C

建议六：

●如果RA患者的评分超出评分范围，则心血管疾病风险评分模型需经1.5倍增系数校正后使用于RA患者。

●证据级别：3C～4D

建议七：

●根据RA、AS和PsA国家指导方针实施心血管疾病风险管理。抗高血压药和他汀类药物被用于一般人群。

●证据级别：3C、4D

●没有证据优先使用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂。

建议八：

●对RA及PsA患者施用非甾体类抗炎药（NSAIDs）时需谨慎，尤其是有心血管疾病病史的患者或具有明确的心血管疾病风险因素的患者更应谨慎。NSAIDs是被建议为治疗AS疼痛及僵直症状的一线药物（除非有禁忌）。

●证据级别：2A，3C～D

建议九：

●类固醇可长期治疗；糖皮质激素应保持最小剂量；在病情得到缓解和疾病活动性低的情况下，使用糖皮质激素胶带给药。定期检查糖皮质激素的适应证以确定是否继续使用。

●证据级别：3C

建议十：

●对生活方式的建议应强调健康饮食，规律的锻炼和戒烟。

●证据等级：4C、3C、1B

建议十一：

●使用颈动脉超声筛查无症状的粥样硬化斑块可视为RA患者心血管疾病风险评估的一部分。

●证据等级：3C～4D