260斤男子8小时无尿 微创治疗让结石无处可藏

本文转自凤凰网江苏综合

俗话说，小小结石非大病，发作起来要人命。结石病已是民间广为人知的一种疾病，碎石、手术等治疗手段也耳熟能详。

但是，针对不同病人结石的不同位置及大小制定个体化的治疗方案才是泌尿外科医生的高明之处。

近日，南京市第一医院泌尿外科成功为一名双肾结石的患者实施了输尿管软镜激光碎石术。该技术利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。

今年48岁的王先生体重有260斤，有高血压病史7年，7年前因右输尿管结石多次在其它医院行碎石治疗。最近王先生出现了明显的血尿症状，并且连续8小时无尿。他扶着左腰，大汗淋漓的来到南京市第一医院急诊。听见王先生连续8小时无尿，急诊科医生立即让王先生去做CT检查。

CT显示，王先生左输尿管结石，右肾重度积水，梗阻性无尿，肾功能不全，尿路感染。泌尿外科进行了急诊手术治疗，术中证实左输尿管下段见一环形狭窄，更换最细的输尿管镜后仍无法顺利通过，遂沿导丝留置双J管一根于输尿管内。随着尿液正常引流后，王先生病情明显好转。

出院一个月后，王先生再次进行下一阶段的治疗。经过复查CT显示，他右肾孟、肾盏明显积水扩张，肾皮质明显变薄。双肾结石。

对于王先生这类患者，传统的治疗方案为经皮肾镜碎石术，但这种方式治疗风险高，特别是对肥胖患者，穿刺困难，出血风险高等，并且王先生右肾几乎无功能，只有左肾在发挥作用。该院泌尿外科贾瑞鹏主任团队会诊后认为，对于肥胖、孤立肾伴肾衰患者，手术要优先保护有功能的肾脏。

输尿管软镜碎石技术是目前国内、外公认的有效的碎石取石技术，可通过人体自然腔道（尿道）进行手术尿道、膀胱、输尿管、肾孟手术，近乎无创、结石清除率高、并发症少、术后恢复快，因此非常适合王先生这类特殊患者。

在麻醉科及手术室护理团队的积极配合下，贾瑞鹏在腰麻下为王先生顺利实施了输尿管软镜碎石术+双侧内支架引流术，通过软镜发现左侧输尿管中有一块直径大约1.5厘米的结石，利用激光技术将结石击碎。结石碎裂后分别将碎石取出。王先生第三天即康复出院。

南京市第一医院泌尿外科主任医师贾瑞鹏介绍，肾结石早期并没有什么症状，很多人都无法察觉。由于肾结石位置比较高，开始可能个别人会有隐隐约约的腰部胀痛感，一般在后腰处。结石若不向下走动则一般不疼，若向下走动，就属于急性绞痛，会有像刀割一样的疼痛。有的患者还表现为放射的疼痛，如下腹部、大腿内侧、外生殖器等，如有的男性会有阴囊和睾丸疼痛，女性有外阴疼痛等，但其腰部并不痛。并且，肾结石患者在排尿时也会疼，结石大的时候会无尿，这时患者疼是因为输尿管痉挛，痉挛后尿排不出来就会出现无尿的症状。

此外，肾结石还有血尿的症状，大部分血尿是肉眼看不见的，做显微镜检查才能发现其中的红细胞。这是因为结石一般会有棱角，其在移动过程中会划伤输尿管或尿道的管壁，容易引起血尿，这种情况下就肉眼可见了。

需要注意的是，结石为异物，在体内时间长了会感染或引起腰疼，严重时会引起发烧及一系列的症状。另外，结石向下走时，由于支配输尿管的神经和支配肠道的神经是共通的，所以结石疼痛的时候，会出现与肠胃道相关的恶心、吐等症状，好多人会错以为是吃坏肚子了。

通讯员：杨天立、章琛