【在线答疑】面部哪些疼痛会是三叉神经痛？针对病因方能“治痛”

　　日前，在三叉神经痛王景博士的网上工作站，有患者留言：“我的左脸已经疼了两个月了，通过从网上查自认为是三叉神经痛，去医院看了，医生给开了加巴喷丁、甲钴胺，刚开始了吃了两三次药左脸就不疼了，就没有再吃饭，后面左脸又开始疼，现在药都吃完了，疼痛症状还是没有好，现在主要是左脸下颚疼，应该是第三支神经，只要碰到就疼，感觉很难受，不知道有什么方法可以治好？我现在才21岁，不想左脸一直疼下去。”

　　王景博士介绍：根据患者的描述，建议先去进行头颅MRI或者三叉神经根TOF-MRA的检查，确定是否有压迫，如诊断为三叉神经痛，可通过药物治疗(其有效率70%，常见的药物有卡马西平、奥卡西平、甲钴胺、加巴喷丁、拉莫三嗪等)、三叉神经周围支封闭术、三叉神经半月节射频毁损术等，这些治疗方法只能缓解症状，不能根治。但MVD手术（显微血管减压手术）适用于根治各种因血管压迫而导致的三叉神经痛症状，现已经成为治疗三叉神经痛的标准术式，最大的优点就是在保证患者三叉神经的完整的同时，解决血管压迫，真正的根治病痛，此术式是国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。

　　影响三叉神经痛手术成功率的因素

　　1、术前的明确诊断

　　三叉神经痛分为原发性与继发性，初期确诊时一般建议患者先进行CT/MRI检查，排查占位性病变，常见的听神经瘤常见的初期症状就是三叉神经痛，这部分患者就需要进行切除手术治疗了，针对原发性患者，显微血管减压术是目前最佳的手术方法。

　　2、术中病灶明确

　　术前的核磁共振薄层扫描、电生理监测、术中导航及高倍显微镜，明确责任血管位置，直达病灶，缩短手术时间，降低手术风险。

　　科普：面部哪些疼痛会是三叉神经痛？

　　绝大多数三叉神经痛患者的疼痛局限于三又神经支配的皮区。少部分疼痛同时发生于三叉神经支配区及中间神经（Ⅷ）、舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（X）支配区。最常见的疼痛部位是三叉神经第二、三支支配区域，最少见的是第一、三支的联合支配区域。颊部是三叉神经痛最常发生的部位。该疼痛综合征在面都和前额任何部位均可发生，并且疼痛部位的所有结合方式都已报道。

　　那么，三叉神经痛，“痛”在哪呢?

　　扩散程度：疼痛的扩散不呈跳跃式，如第三支痛不会越过第二支而到第一支痛。疼痛亦不越过中线，即使双侧的患者，一侧发作时也不越过对侧。这些三叉神经痛的症状比较常见。

　　沿神经走行分布：疼痛的部位为三叉神经分布区域内的一个支或数支，也可由一支开始，尔后扩散到其它支，三叉神经痛的疼痛发作多沿神经的走行分布。这就是三叉神经痛的症状表现。

　　面部：发作时，患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲，发作终止后有时出现交感神经症侯，主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症。这也属于三叉神经痛的症状表现。