腰椎间盘突出症的“阶梯”治疗

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腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。从流行病学分析来看，发病率5%。它不仅影响到患者的身体健康，同时还会对患者的正常生活和工作造成严重的不良影响。

腰椎间盘突出症的患者大约80％可通过各种非手术疗法缓解，只有少部分患者需要手术治疗。有的患者认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果较好，优良率约在90％以上。同时也不能盲目乐观，认为非手术治疗可以治疗一切疾病，在经过保守治疗不缓解或马尾症状等需要选择手术治疗。正确的做法是根据临床症状、体征、病程，影像学检查结果选择适合每一个患者的具体治疗方法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。

腰椎间盘突出症拖延时间越长，最终治疗结果越差，无论手术还是非手术治疗都是如此。对症状严重的需要通过手术治疗的神经根病的患者，推荐在6个月内进行手术。目前有证据表明早期手术介入，患者术后康复更快，长期神经功能恢复更好。因此无论是否手术腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入。腰椎间盘突出症治疗方法繁多，但也遵循一定原则。根据病情发展的阶段，相应采取不同手段治疗，依次采用的保守治疗、微创手术及切开手术治疗方法，即为腰椎间盘突出症的“阶梯”治疗。

阶梯治疗的原理是腰椎间盘突出症的发生与发展是一个渐进的演变过程，其发病的不同阶段、不同分型，致病的主要矛盾各不相同，解决的重点也有所差异；故腰突症治疗的阶梯选择就是从保守治疗（针灸、理疗、牵引、中医治疗），依次到微创治疗(射频消融、椎间孔镜手术) ，常规手术治疗（开窗，半椎板），非融合固定与融合固定治疗，它是一种由低到高、由简到繁、逐级推进的梯次防治模式。在临床具体运用中需把握两个关键点，即越是高级阶梯的治疗其技术要求越高、对机体损伤越大、且医疗成本越高，而每一高级阶梯的治疗都可作为对相邻阶梯治疗的补救措施；如此成为本文探讨阶梯疗法在腰突症应用中的理论依据。