《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃160

【每日一星1442-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】李氏太太，40岁，北京人，结婚15年，不良妊娠2次，均为自然怀孕后胎停（孕6-7周时，均有胎心），2018年4月焦虑就诊，化验：nk高：20%，血小板聚集率：69%，抗蛋白C抗体阳性，抗膜联蛋白A5抗体高，为40.65，叶酸代谢基因异常：C677T：T/T，子宫动脉阻力高，左侧S/D:8.94,RI:0.88,右侧S/D:4.33,RI:0.77。既往有甲减病史，一直应用优甲乐口服，TSH:2.91。诊断为抗磷脂综合征+甲减+子宫动脉阻力高+叶酸代谢基因突变。治疗上：阿司匹林+甲泼尼龙片+速碧林+赛能+钙尔奇+5-甲基四氢叶酸片+优甲乐。备孕3个月，未成功，停药1个月，意外发现自然怀孕，末次月经为2018年10月7日，11月6日测血hcg阳性，继续应用以上药物，孕期顺利，已顺利通过大排畸，目前已孕24周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1443】申女士，31岁，北京东城人，结婚6年 ，从未避孕 ，始终也未怀孕，妇科一直查不到不孕原因（婚前做过2次人流），2017年做人授2次，2018年做试管2次，一次冻胚生化，一次冻囊未着床，2018年11月底焦虑就诊。化验：肿瘤坏死因子增高，为38.85，白介素6和9增高，补体C3降低，为0.848，封闭抗体阴性，胰岛素空腹、半小时、1小时、2小时和3小时分别为3.98、48.8、23.56、15.73和29.98，25-羟维生素D降低，为17.8，叶酸代谢677位点和1298位点为CT和A/C杂合子突变，子宫动脉左右两侧异常，左侧S/D15，RI0.98，右侧分别为14和0.9，诊断：免疫凝血性不良妊娠，叶酸代谢基因突变，胰岛素抵抗，子宫动脉阻力增高，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林+美卓乐+法安明+赛能+钙片+骨化三醇+硝苯地平+二甲双胍+活性叶酸，现已孕12+5周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1466】牛女士，32岁，山西大同人，结婚4年，连续2次孕中期胎死宫内被迫引产（21w一次，25w一次），心情极度抑郁，2018年5月引产一个月后焦虑就诊。化验：抗心磷脂抗体（IgG）增高，为72.5，抗β2-糖蛋白1抗体（IgG）增高，为261.4，SCT比值1.42，dRVVT比值1.44，抗磷脂酰丝氨酸IgG抗体增高，为42.57，血清肿瘤坏死因子增高，为34.91，白介素6增高，为51.63，25-羟维生素D3降低，为13.1，叶酸利用能力检测CT型，封闭抗体阴性，抗蛋白C抗体阳性。诊断：抗磷脂综合症、叶酸代谢异常，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+环孢素+5甲基四氢叶酸，按照刘主任方案于引产半年后自怀双胎，现已孕28周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1465-来自山东德州市人民医院杨鸿君主任】缪女士，28岁，山东德州人，结婚7年，已生育女儿6岁，想要二胎，两次胎停，一次26周脐带扭转，胎死宫内，引产，一次孕50多天，胎停，染色体异常，焦虑就诊。化验：抗心磷脂抗体偏高，为19.84,抗B2-GP1IgM升高，叶酸代谢高风险，诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+低分子肝素+强的松+塞能+爱乐维，用药后1个月怀孕，现已孕12周，度过危险期，等待分娩报喜！

【每日一星1464】张女士，34岁，北京市人，结婚8年，试管4次，其中宫外孕1次，导致大出血，紧急手术，右侧卵巢部分切除，后生化1次，不着床1次，2017年7月焦虑就诊。血型为Rh阴性。化验：AMH 降低，为1.19；血小板聚集率增高，为94%，25-羟维生素D3降低，为19.3，免疫球蛋白G增高，为18；抗RNP/Sm抗体：弱阳性，白介素-2增高，为2.25，白介素-6增高，为94.45，白介素-17A增高，为8.12，肿瘤坏死因子增高，为24.05，促甲状腺素3.17，抗膜联蛋白A5抗体增高，为62.47，封闭抗体：阴性；抗内皮细胞抗体：阳性1:40，分泌TNF细胞比例增高，为52.54%，微循环中度异常。老公叶酸代谢基因C677T较差，A66G较差。诊断：抗磷脂综合症，卵巢功能衰退，亚临床甲减，维生素D降低，Rh阴性血。治疗：波利维+赛能+美卓乐+优甲乐+环孢素+骨化三醇+维生素E+辅酶Q10+维生素C+DHEA+钙尔奇D+低分子肝素+吉赛欣+强克。2018年7月第3次取卵，11月第4次移殖，加雪诺酮，孕7周和11周两次大量出血，用地屈孕酮、黄体酮、色腙片和免疫球蛋白。现孕21周，顺利通过NT、唐氏筛查，等待成功分娩！

【每日一星1459】马女士，34岁，河北唐山市，结婚10年，已生育一女儿8岁，自国家有了二胎政策，家里一直都有想要个二胎，自2015年起连续不明原因胎停三次（都自行怀孕），两次没有胎心胎芽，一次孕3个月时胎停，在地方妇幼做了各类检查一切正常，焦虑不安就诊。化验：抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高，为102.029，白介素6增高，为200.03，肿瘤坏死因子增高，为41.65,25-羟维生素D3降低，为6.99，花生四烯酸诱导血小板AA-LTA为85%，右侧子宫动脉阻力增高，S/D为8.04，RI为0.88。诊断：抗磷脂综合症，维生素D降低，子宫动脉阻力增高。治疗：阿司匹林+纷乐+美卓乐+低分子肝素+钙片+骨化三醇，现已孕24周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜。

【每日一星1444】张女士，36岁，江苏常州人，结婚8年，2011年及12年自行怀孕2次，均是空囊、无卵黄囊无胎心胎芽，后在外院用强的松、达芙通、肝素和阿司匹林治疗约4年未孕，2018年焦虑就诊，备孕期用药2个月后进行试管鲜胚移植。过去有胰岛素抵抗病史。化验：血小板聚集率增高，为72.08%，D二聚体增高，为0.69，阴道分泌物有解脲支原体感染，NK增高，为21.6%，封闭抗体阴性，抗精子和抗内膜抗体阳性，抗心磷脂抗体阳性，抗膜联蛋白A2增高，为64.73，子宫动脉血流高，左侧S/D和RI的分别为6.72和0.85，诊断：抗磷脂综合症，胰岛素抵抗，子宫动脉阻力增高，解脲支原体感染。治疗:用阿奇霉素2周后用如下药物，阿司匹林+环孢素A +钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+二甲双胍，移植后出现过度卵巢刺激综合症，有肝损害和腹水，经过治疗后度过危险期，现已孕15周，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1467——重磅推出】张女士，49岁，医生，黑龙江人，结婚20年，不良妊娠13次，其中自行怀孕4次，3次无胎芽，一次孕6个月大月份脐带扭转胎死宫内，后来被迫做试管婴儿，连续9次失败，含生化4次，不着床4次，胎停1次，做第10次前绝望就诊。检查：TSH增高，为4.5，AMH仅0.01，血栓弹力图R降低，为4.2分钟，阿尔法角增高，为76.9，抗膜联蛋白A5增高，为40.39，血清TNF增高，为94.61，蛋白S降低，为47%，B细胞比例增高，为23.6%，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变。诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，卵巢功能衰退。治疗：阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+他克莫司+低分子肝素+强克，用药后第10次移植成功，现已18周+4天，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜。

【每日一星1450】于女士，36岁，黑龙江省牡丹江市人，结婚9年，怀孕艰难，吃过两次中药怀孕分别胎停和生化。16年患未分化结缔组织病，抗着丝点B抗体强阳+++， 抗核抗体1：320。2018年8月面诊全面化验：25-羟维生素D3降低，是21.1，IL-6↑，为191.03，IL-10是↓0.00，IL-17A是↓1.00，Y干扰素↓0.00，肿瘤坏死因子↑，为14.21，IL-4/CD3+CD是↓1.12，CD3-CD19+↑，为18.1，封闭抗体阴性，抗膜联蛋白A2抗体↑，为40.72，血小板聚集率高，为93%，2018年8月做完宫腔镜分离手术后，再次就诊诊断干燥综合征+抗磷脂综合征+叶酸代谢基因杂合子突变，孕前阿司匹林3片，美卓乐1.5片，塞能每日2片，甲基四氢1片，钙1片，肝素1天一针，孕后2天3针。服药两个周期后自然怀孕（孕后一直服用），第24天排卵10天用黄体酮 20mg肌注；孕40天增加到60mg，孕41天+安琪坦早晚2粒（14周停），达芙通 早晚各一粒，后早晚2粒；补佳乐早晚各两片，孕55天补佳乐8片，维生素E胶囊（孕妇用，12周停药），孕33天用特尔津150ug，皮下注射，隔日一次，hcg2000 单位，孕53天改4000单位皮下注射，每日一次，（12周停药），孕33天～35和孕55-57天分别注射免疫球蛋白20g，静脉滴注，每日一次，共连续6组，孕38天加贝前列素钠 20ug 1 天3次，孕39天用益赛普20毫克，三天一次，一共4次，孕51天子宫动脉高加他达拉菲20毫克阴道送药➕硝苯地平控释片1（12周停药），54天修美乐1支，现已孕16周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1449】林女士，28岁，浙江杭州人，结婚4年，连续不明原因胎停2次（自行怀孕2次），第一次2016年孕60天空囊，第二次2018年42天有胎心，70天胎停，后2019年2月再次怀孕焦虑在好大夫上问诊咨询。化验：血小板聚集率增高，为96%，子宫动脉高，左侧SD为7，右侧为6，D2聚体高，为0.63，抗胞衬蛋白抗体增高，为25.32，抗贝塔糖蛋白1抗体lgM为21.5，补体c3和c4降低，分别为0.75和0.12，NK增高，为25%，CA125升高，为139，25羟维生素D3降低，为12。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，子宫动脉阻力增高。治疗:国产波立维➕钙片➕维生素d3滴剂➕美卓乐➕赛能➕低分子肝素+强克➕特尔津，现已孕12周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1469-来自江苏徐州和平妇产医院王秀英主任】APS+免疫异常+维D不足+HHCY+叶酸代谢基因突变的满女士成功分娩。满女士，34岁，江苏省徐州市人，结婚6年，婚后1年因双侧输卵管积水行宫腹腔镜联合探查术，术后6次试管婴儿失败，第1次移植后宫外孕行左侧输卵管切除术，并结扎右侧输卵管；之后有1次移植后孕2月胚停，2次生化妊娠，2次移植未着床。于2018年6月12日首次焦虑就诊。化验：抗蛋白C抗体（+），抗蛋白S抗体（+），抗膜联蛋白A2抗体增髙：64.10，抗膜联蛋白A5抗体增高：157，抗β2GP1结构1抗体增高:24.54，IL-10降低：<5，il-8增高：>7500，NK细胞增高：17.8%，25(0H)D稍低：29.2，血同型半胱氨酸增高：11.2,叶酸代谢基因高度风险：MTHFR 677C/T、1298A/C，MTRR  66G/G。诊断：RSA，抗磷脂综合征，免疫异常，维D不足，HHCY血症，叶酸代谢基因高风险。治疗：2018年7月2日，移植前3天，予法安明+ASP+强的松+赛能+脂肪乳+维D+爱乐维+叶酸;移植后予法安明+ASP+强的松+赛能+瑞白+环孢素+维D+爱乐维+叶酸+地屈孕酮+人免五组（10g3组，17周后5g2组）。孕期顺利，于2019年3月25日孕40周顺娩一足月男婴，体重3800g，母子平安！祝贺！

【每日一星991续集】谢女士，36岁，北京人，结婚4年，双角子宫，不育不孕，被迫做试管婴儿，但连续3次失败，其中未着床1次，生化2次，焦虑不安就诊。过去有中度脂肪肝。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为212.68，APTT降低，为25.4，ANA1：80阳性，25羟VD3降低，为12.7，血小板聚集率增高，为96%，抗蛋白S阳性，AMH降低，为0.79。诊断：抗磷脂综合征，卵巢功能衰退，中度脂肪肝。后2017年6月再次试管移植囊胚成功，孕后焦虑复诊。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+骨化三醇，孕期顺利，2019年3月5日，孕39周，剖宫产男宝一枚，体重6斤，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星1472-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任】张女士，26岁，山东人。结婚2年未孕，查输卵管积水，高泌乳稍高，胰岛素抵抗，高凝状态，狼疮抗凝物一直高，诊断抗磷脂综合征，胰岛素抵抗，双侧输卵管积水。予以阿司匹林，二甲双胍，溴隐亭，泼尼松治疗，并行双侧输卵管结扎。之后试管移植一次成功，因早期断断续续流血，关注HCG翻倍及B超，随时调整用药，包括后来网络上耐心回答，30周发现脐血流持续高，羊水减少，加肝素每天两只，用球蛋白一组，孕37周，于2019年2月9日9点03分剖腹产男宝一枚，5斤3两，现在宝宝满月了，从刚怀孕到临近生产也就是36周一直用肝素，辅以阿司匹林、钙片、泼尼松、叶酸，羟氯喹，目前未发现对宝宝有什么影响，宝妈认为最有效的药物是肝素！