视力下降丶视物变形之一：黄斑裂孔

       十一期间放了一周小长假丶老爸手术后复查丶结果还有点积水，陪着他老人家做完手术后，这几天在病房里回答了好几个咨询者的信息，因为医院事比较多，给你们的回答都是隔了一会才回复的丶望各位见谅！

       陪老父亲住院期间，和大家一块学习一下黄斑裂孔。

概论

       黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损, 严重损害患者的中心视力。Knapp和Noyes分别于1869和1871年最早报导了外伤性黄斑区视网膜裂孔，Kuhnt于1900年首次报导非外伤性黄斑裂孔，此后，各种原因的黄斑裂孔相继被认识。

       该病的患病率不高，约占人群的3.3‰，其中以不明原因的特发性黄斑裂孔最为多见(大约83%)，常发生于50岁以上的健康女性(平均65岁，女：男=2：1)，双眼患病者占6%~28%。也有部分发生在较年轻的患者。该病起病隐匿，常在另一只眼被遮盖时才被发现。患者常主诉视物模糊、中心暗点、视物变形。

分类

       1. 根据病因分类：

       (1)特发性黄斑裂孔。

       (2)外伤性黄斑裂孔。

       (3)高度近视黄斑裂孔。

       (4)继发性黄斑裂孔。

       2. 根据黄斑裂孔的形态

       (1)全层黄斑裂孔。

       (2)板层黄斑裂孔。

症状

       该病起病隐匿，常在另一只眼被遮盖时才被发现。患者常主诉视物模糊、中心暗点、视物变形。视力一般为0.02~0.5，平均0.1。

       分期及眼底表现：

       根据特发性黄斑裂孔形成过程中不同阶段的眼底表现, Gass将其分为四期：

       I期：起病初期，黄斑中央凹前玻璃体皮质自发收缩，引起视网膜表面切线方向牵引，导致中央小凹脱离，眼底中央凹反光消失，中央凹区视网膜色素上皮(RPE)表面出现黄色小点(100~200μm)，此时为Ia期;中央凹前玻璃体皮质进一步收缩，黄斑中央凹脱离，RPE表面出现黄色环(200~350μm)，此时为1b期。Ia与1b期均不伴有玻璃体与黄斑中央凹的分离，亦未出现“真正的”全层黄斑孔，临床上称为先兆黄斑孔(impending macular hole)，视力轻度下降至0.3~0.8, 荧光素眼底血管造影可显示黄斑中央凹轻微的高荧光。

       II期：起病数日~数月后，玻璃体切线方向进一步牵拉，在中央小凹边缘形成黄斑裂孔，逐渐扩大，由新月形发展至马蹄形，最后形成圆形裂孔， 常伴有盖膜。少数情况下，黄斑孔于中央凹中央开始形成，逐渐扩大后变为无盖孔。最近研究发现，在特发性黄斑裂孔形成过程中并没有视网膜中央凹组织丧失, 所谓的“裂孔前盖膜”是浓缩的玻璃体后皮质。黄斑裂孔周围可见视网膜下液边缘，裂孔处有黄色玻璃膜疣状沉着物，视力下降至0.1~0.6。荧光素眼底血管造影可呈中度高荧光。

       III期：以上病变经2~6个月后，由于视网膜组织收缩，黄斑裂孔扩大至400~500μm，伴或不伴有盖膜，此时为III期黄斑孔。可见黄色玻璃膜疣状沉着物与视网膜下液边缘，中央小凹周围囊样改变，视力下降至0.02~0.5。

       IV期：表现为玻璃体与黄斑的分离，早期表现为黄斑孔盖膜前移位，晚期表现为玻璃体与黄斑、视神经乳头的完全分离，此时为4期黄斑孔。

治疗

       1、观察：针对非手术适应症者

       2、手术。

       手术适应症：1⃣️、最佳矫正视力低于0丶3者

                            2⃣️、视物变形进一步加重者

                            3⃣️丶OCT检查逐渐进展加重者

                            4⃣️、玻璃体后界膜对黄斑区有牵拉者