高血压科普：降压药之利尿剂

利尿剂使细胞外液容量减低、心排血量降低，通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药后2-3周作用达高峰，适用于轻中度高血压，特别适合老年人收缩期高血压以及高血压伴有心衰的治疗。分为噻嗪类、保钾利尿剂、袢利尿剂。

（1）噻嗪类利尿药应用较普遍，进行降压治疗宜用较小的有效剂量，避免有效血容量过低而导致各脏器的供血量下降。长期使用噻嗪类利尿药可使钾降低，血糖、血尿酸、胆固醇升高，应定期监测血电解质、血糖、尿酸、血脂等。高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者，尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药，此类药物禁用于痛风患者。可单用，也可与其他类降压药物如 CCB 类、ACEI 类和 ARB 类联合应用协同降压。

（2）最好晨起时服用，在每天的同一时间服用。不宜在晚上，因为夜间血流速度慢，血黏度高，利尿后会使血黏度进一步增高，增加血栓的风险；晚上用利尿剂，小便次数增多，影响睡眠而间接影响血压。

（3）腹泻时不宜应用利尿剂，因腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，利尿会增加血黏度，血栓和心梗发生概率增加。

（4）如使用氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾，以防血钾过高，不宜与ACEI类合用，肾功能不全者慎用。

（5）对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药，如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺。吲达帕胺同时具有利尿剂扩血管作用，能有效降压而较少引起低血钾。

（6）利尿剂对性功能有一定的影响，长期使用噻嗪类利尿剂的男性，3%～32% 出现性功能障碍 ，可引起勃起功能障碍和性欲减退，精子数目减少，停药后症状可减轻或消失。