软骨移植术后康复

一、锻炼原则

1.个性化原则

每位患者年龄体质、软骨损伤的部位、缺损面积不同，手术医生所采取的具体方法也有差异，因此应根据患者的不同情况不同反应，制定一套适合的锻炼计划。

2.循序渐进原则浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

不要盲目的认为术后马上就能重新拥有正常的关节活动能力，要想使得膝关节得到最好的康复，就必须提高对康复训练的重视。康复训练需要长期坚持，急于求成只会事倍功半，过度或者不当的活动对关节来说都是 一种损伤，会影响康复训练的效果。

3.全身锻炼的原则

患病膝关节的功能锻炼固然重要，而全身锻炼也十分必须，人体是一台复杂的机器，只有各部分保持良好的状态，整台机器才能运转良好。

二、要素

1.信心

康复锻炼是艰苦的，尤其是开始时，一定要对自己充满信心。

2.耐心

康复锻炼对于组织工程化软骨移植术后的病人来说不是一项临时性的锻炼，需要患者长期坚持下去，需要耐心，耐心坚持，会有明显效果。

3.小心

安全是非常重要的，如摔跤等意外会造成十分严重的后果，使之前的努力前功尽弃。因此在进行任何康复训练时都要小心。术后早期尤为重要，最好有人陪同下进行。

三、注意事项

正确适当的康复训练和良好的生活习惯能帮助您早日康复，以下动作能尽量避免，否则将对您的康复过程增添不必要的麻烦。

禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便；

禁止从高处跳落；

避免做剧烈运动；

避免摔跤；

平时注意尽量不要外旋您的膝关节；

侧卧时尽量不要向患膝侧侧卧；

做肌肉力量锻炼后，感到肌肉有点酸，才恰到好处。这时，肌肉和韧带有一点轻微拉伤，是正常现象，等轻微拉伤愈合后，肌肉就会变得更加强壮有力；

如果锻炼后第二天出现肌肉酸痛，属于正常现象。但如果锻炼后疼痛持续数日，那就说明锻炼过度了，需要休息。可以进行冰敷或者一些轻柔的肌肉活动来减轻疼痛；

如果膝关节疼痛正在发作，并且活动严重受限，应去医院及时就诊，获得治疗和个体化的锻炼方案。

四、分阶段的康复训练计划

1.术后24-48小时

由于术后24-48小时内疼痛较为明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复，病人需要卧床休息，尤其是患膝应该伸直，尽量避免活动，使组织工程化软骨适应周围环境，可用支具或者石膏固定。

2.术后3天-4周

（1）CPM机训练：起始阶段角度15度，在患者舒适的情况下，逐渐增加5-10度/天，3周达到完全生理活动范围，每天锻炼2-6小时。

注意事项：

每天锻炼时需在原先的角度锻炼几分钟，适应之后再增加CPM机的度数；

锻炼时间、度数，在患者能够坚持的前提下，根据指导手册的康复进度进行；

股四头肌的肌肉力量训练：

股四头肌的等长收缩训练：绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，是大腿后侧肌肉尽可能的贴近床面，坚持5秒-放松-休息5秒，重复10-20次，每天练习3-5遍。

直腿抬高训练：伸直下直腿抬高离床约10-30cm，挺住5-10秒钟，再放下休息，然后另一只也同样，每天共50-100个，分3-5次完成。

3.术后第2-6周

术后2-6周除进行CPM机训练，股四头肌训练外，还应进行坐姿腿部屈伸训练。

在第4-6周膝关节活动范围至少达到90°，并可逐渐使用双拐，在你使用双拐上下楼梯时注意：上楼时先将健侧腿迈上台阶，在将患侧腿迈上台阶；下楼时先将双拐移到下一台阶，然后将患侧腿迈下台阶，最后将健侧腿迈下台阶。

注意事项：

锻炼时按照要求完成相关联系，坚持每天锻炼；

根据自身情况适量锻炼，锻炼至肌肉微酸为止；

将每天的练习情况进行记录；

术后1月请至医院进行复查，以便及时了解自身的康复情况，及下一步康复方法，配合完成相关调查。

4.术后6-12周

逐渐使用单拐，膝关节活动范围至少120-130度，可进行双侧闭链运动，开链运动，继续股四头肌收缩练习及直腿抬高锻炼。在第10-12周，可在负重的情况下闭链运动（小于患者体重），逐渐开始单侧闭链运动和平衡训练。如：

a.手扶椅不完全下蹲练习，手扶稳定的椅子或者柜子，双脚分开站立。慢慢的弯曲双膝关节，保证身体的竖直姿势得以纠正，弯曲不要超过90°，每次持续5秒，然后慢慢恢复到站立姿势。

b.靠墙滑动：用后背靠墙站立，双脚距墙大约20cm。慢慢地屈髋、屈膝向下滑动，然后回到站立位。随着训练的进行，最终目标是髋关节和膝关节都能成直角。

注意事项：

锻炼时按照要求完成相关联系，注意姿势正确，坚持每天锻炼；

根据自身情况适量锻炼，锻炼到肌肉微酸为止；

将每天锻炼情况进行记录；

术后三个月请到医院进行复查，以便及时了解自身的康复情况，以及下一步康复方法，并配合完成相关评分调查。

科里简易康复计划：

术后患肢固定48小时；

从第2周起允许患肢自由活动；

术后6周患肢部分负重20kg，每天至少两次1小时的连续被动运动；

从第7周开始负荷增加，每两周增加30kg;

在允许完全负重骑自行车和游泳后，同时注意肌肉的训练；

1年后允许跳，跑和对抗性运动。

注意：

由于康复治疗的长期性和枯燥性，让患者感觉怎个过程十分艰苦，依从性不高，需在治疗前和患者充分沟通；

康复治疗遵循个体化原则，要视软骨缺损的部位和面积，以及病人的年龄、肌力、耐受力不同，治疗方案有所不同。

活动幅度和符合压做到循序渐进。注重主动功能锻炼。

专家门诊：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！