甲状腺手术难度分级参考

1.甲状腺开放手术难度分级

a 良性病变，肿块在3cm，行单侧次全

b 良性病变  肿块在3cm以上，单侧全切

c 良性病变，肿块较大，或严重甲亢，或伴明显桥本氏甲状腺炎范围较广，双侧全切或近全切吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

或恶性，单侧，肿块较小，行单侧全切，加同侧中央区淋巴结清扫

d 恶性，双侧结节或较大，双侧全切，加单侧中央区淋巴清扫，或者复发再次手术

e 恶性，双侧癌或颈侧区淋巴明显转移，行双侧全切，双侧中央区清扫，广泛颈清，或已有一侧喉返神经损伤或旁腺功能低下的复发再次手术

f 恶性，扩大手术（侵犯喉返神经、气管、食管、颈动脉、喉，或需开胸）

2.甲状腺腔镜手术难度分级

a 良性病变， 肿块3cm以下 单侧次全切，腔镜辅助颈部小切口

b 良性病变，3cm以上，或双侧病变，单侧全切，或双侧次全，腔镜辅助颈部小切口

c 良性病变，肿块较大，或严重甲亢，或伴明显桥本氏甲状腺炎范围较广，双侧全切或近全切 腔镜辅助颈部小切口

或恶性，单侧，肿块较小，单侧全切，加同侧中央区淋巴结清扫，腔镜辅助颈部小切口，

或良性病变， 肿块3cm以下 单侧次全切，腔镜胸乳或腋窝切口

d 恶性，单侧，肿块较小，行单侧全切，加同侧中央区淋巴结清扫，腔镜胸乳或腋窝切口

或甲亢双侧次全              腔镜胸乳或腋窝切口

e 恶性，伴对侧结节或较大，单侧全切加对侧近全切，单侧中央区淋巴清扫加3区或4区淋巴结清扫，或者复发再次手术，或单孔手术或机器人   腔镜胸乳或腋窝切口

注：双侧癌或颈侧区淋巴明显转移或扩大手术  不能 腔镜胸乳或腋窝切口

一般来说，同质比较，开放手术难度＜腔镜辅助＜胸乳或腋窝途径

以上仅指甲状腺局部情况，还要考虑全身情况，如心肺，肝肾功能，糖尿病高血压，肥胖等

难度越高时，出血，特别是神经损伤、旁腺损伤的风险越高。建议此时找高年资的甲状腺专科医师就诊手术。特别是胸乳或腋窝入路需找经验丰富的腔镜甲状腺专科医师手术，以提高手术安全性和质量。