【疾病科普】神经源性膀胱最全临床分类方法

　　根据神经病变的不同部位及程度，NB的临床表现不尽相同。此外还可导致多种长期并发症如尿路感染、结石、肾功能衰竭、膀胱癌等。NB不仅直接对患者的生活造成极大干扰，其并发症甚至可威胁到患者的生命安全，给患者及其家庭造成了重大的负担。

　　目前NB的分类方法有很多，但尚未形成理想统一的分类意见。随着对泌尿系统生理机制认识的不断加深，针对NB的分类也一直在改进。现总结如下：

　　1、根据临床表现和尿流动力学特点制订的分类法

　　美国Mayo医院将NB分为了三大类：尿潴留、尿失禁、尿潴留与尿失禁混合。并结合尿流动力学特点将尿失禁、尿潴留各自细分为膀胱本身或膀胱出口梗阻因素所致，将尿潴留与尿失禁混合细分为逼尿肌-括约肌失协调型或逼尿肌-括约肌正常型（但伴有认知、运动等功能障碍），从而将NB分成了三大类六亚型。临床上需对患者行尿流动力学、泌尿系超声等检查后才能进行细分，分类较详细，可以指导医护人员为患者选择合适的膀胱功能康复训练方案。

　　2、Madersbacher分类法

　　欧洲泌尿外科学会按照NB患者逼尿肌与括约肌的功能状态将其分为了以下4类：逼尿肌-括约肌过度活跃、逼尿肌-括约肌活动不足、逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足、逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃。

　　3、ICS分类法

　　国际尿控协会（ICS）依据NB患者的下尿路功能障碍表现，将其分为储尿期和排尿期两部分进行描述，并结合尿动力学检查分别对这两期的功能分类。在储尿期根据膀胱功能中逼尿肌活动性、膀胱感觉、膀胱容量、顺应性四方面和尿道功能的正常与否两方面细分；而在排尿期则根据膀胱功能中逼尿肌收缩性和尿道功能的正常或梗阻细分。

　　4、廖式分类法

　　在以往分类法的基础上，廖利民提出了新分类方法。其既描述了患者下尿路功能，同时又增加了对上尿路功能状态的评估，下尿路功能的分类与ICS分类法基本一致，而上尿路功能则包含了膀胱输尿管反流、膀胱壁段输尿管梗阻、肾盂输尿管积水扩张及肾功能四方面的评估，同时提出新的分度标准用以评价肾盂输尿管积水扩张程度，使之更贴近临床。此分类法可对患者的上、下尿路病理生理改变进行详细的描述、记录及进一步评估，同时为患者治疗方案的制订提供了可靠的理论基础。

　　5、Turner-Warick分类法

　　Turner-Warick分类法将NB分为了痉挛性膀胱和弛缓性膀胱两类，由于分类较简单，导致无法对患者行个性化康复护理。因此，张新等在此基础上依据患者尿流动力学结果，同时结合膀胱逼尿肌与尿道括约肌间的协调关系及尿道压力，提出了新的分类：

　　①协调性痉挛性膀胱；

　　②失协调痉挛性膀胱；

　　③协调性弛缓性膀胱；

　　④失协调弛缓性膀胱；

　　⑤近似生理性膀胱。

　　并采用该分类法对患者进行个性化护理，取得了很好的临床疗效。

　　6、Krane-Siroky分类法

　　依据患者的尿流动力学检查结果，将其分为了以下两类。

　　①逼尿肌反射亢进型：指逼尿肌在储尿期间呈现出不自主的收缩（幅度≥15cmH2O）同时伴有神经系统的病变。包括有括约肌协调正常、外括约肌协同失调、内括约肌协同失调3类；

　　②逼尿肌无反射型：指逼尿肌在排尿期间无法正常收缩或收缩乏力。包括有括约肌协调正常、外括约肌痉挛或失弛缓、内括约肌痉挛或失弛缓、外括约肌去神经4类。

　　7、SALE分类法

　　Powell等提出了SALE分类法，包含七大类别，每一类都有不同解剖位置的神经病变，并结合病因学进一步细分。

　　①上脑桥神经障碍：

　　由于对脑桥排尿中心（PMC）产生了滋补性抑制，主要表现为储尿功能障碍，包括5种：脑血管意外、外伤性脑损伤、正常压力脑积水、大脑麻痹、帕金森病。

　　②脑桥神经障碍：

　　此类较罕见，可能由脑肿瘤或小脑性共济失调综合征引起。

　　③上运动神经元紊乱：

　　主要是引起排空及储存功能障碍，包括脊髓损伤、视乳头变性疾病、脊柱裂。

　　④骶骨脊髓病变：

　　包含马尾综合征和激进的盆腔术后两种。

　　⑤下运动神经元病变：

　　包括糖尿病、周围神经病变及Guillain-Barre综合征。

　　⑥神经脱髓鞘作用的障碍：多发性硬化症。

　　⑦无神经损伤综合征：福勒氏综合征和痴呆。