于泓医生：非酒精性脂肪肝病(包括脂肪肝，NASH)

一、什么是非酒精性脂肪肝病？——非酒精性脂肪肝病有时也被称为NAFLD，即肝脏内脂肪堆积。肝脏是人体较大的器官，位于右上腹（图1）。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

图1.

非酒精性脂肪肝病分为以下两种：

• 肝内有脂肪堆积，但不伴炎症的非酒精性脂肪肝(NAFL)

• 肝内脂肪堆积与炎症同时存在的非酒精性脂肪肝炎（NASH）

本篇主要针对于NASH，因为它会导致许多问题。

过度饮酒也会导致与NASH类似的症状。但NASH常发生在那些不饮酒或仅少量饮酒的人身上。

二、什么会导致脂肪肝（NASH）呢？——医生尚未完全明确脂肪肝的发病机制，但以下这些人群更容易发生此病：

• 超重

• 可导致血糖升高的糖尿病

• 高胆固醇

• 服用某些药物

三、脂肪肝的临床症状是什么？——大多数脂肪肝的患者并没有明显的临床症状。

医护人员从你常规的血液检查结果中可能会怀疑你患有脂肪肝。

四、我需要更多的检查吗？——是的，如果医护人员考虑你可能患有脂肪肝，你很有可能做以下检查：

• 相关的血液检查

• 影像学检查，以显示你身体内部肝脏的影像，例如B超、CT或磁共振扫描。

有些人需要做肝组织活检检查。医生从肝脏取出一小份组织样本，之后另一位医生会在显微镜下观察这份样本是否有脂肪肝。肝组织活检是能确诊你是否患有脂肪肝的唯一检查。医生在不确定你是否患有脂肪肝或检查肝脏炎症程度的情况下，有可能做这项检查。如果你的血液检查和影像学检查结果正常，就不需要做肝组织活检。

五、脂肪肝该如何治疗？——脂肪肝并不直接治疗，但是当那些常伴脂肪肝的疾病被治疗时，脂肪肝的情况也会好转。例如减轻体重、控制血糖、降低高胆固醇都能帮助改善脂肪肝。

考虑到这一点，你的医生可以：

如果你体重超重，帮你制定减重计划- 如果医生建议你减轻体重，缓慢减轻体重较为重要，每周不宜减轻超过1.6公斤。

如果你患有糖尿病，帮你治疗高血糖

如果你患有高胆固醇血症，降低升高的胆固醇

当做出这些改变时，患者除了改善脂肪肝以外，同时也能获得别的好处。这些改变也可以减少心脏病发作或中风的风险。这一点很重要，因为脂肪肝的患者经常具有心脏病或中风的风险。

如果你服用可导致脂肪肝的药物，医生会停用或者更换该药物。

如果你患有严重的脂肪肝，但不合并糖尿病或心脏病，医护人员或许会建议你服用维生素E。一些研究表明，维生素E能减少一些导致脂肪肝的肝脏损害。另一方面，也有研究表明大剂量的维生素E增加死亡的风险。所以除非医护人员推荐，不要服用维生素E。

六、脂肪肝的病情会随着时间的推移更加严重吗？——脂肪肝的病情并不会随着时间的推移而加重。但有时候脂肪肝会导致严重的肝脏瘢痕，被称作“肝硬化”。肝硬化能引起不同的症状，例如双下肢肿胀、呼吸困难、乏力疲倦。如果你患有肝硬化，医生会与你商讨可能采取的各种治疗方案。

七、我需要随访病情吗？——是的，脂肪肝患者需要去医院做定期检查。医生会定期进行的后续检查，这些通常包括血液检查。

来自美国Uptodate

泓心医生团队

是于泓医生组建的一支专门为心血管疾病患者提供专业服务的医疗队伍，通过运营团队而协同工作，可以为您诊疗高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、外周动脉病等，包括门诊、住院、微创手术、出院随访、心脏康复、远程协诊等。我们致力于以心脑血管病防治为核心业务、同时兼顾多学科协同诊治（MDT），努力做“令人感动的医疗”服务。