语言不利，发音不清，饮水呛咳，咽下困难，四肢活动不利运动神经元就诊案例

薛某，男，56岁。

2年前曾在某省医院诊为运动神经元病，给予药物治疗1年，病情仍进展。

刻诊：语言不利，发音不清，饮水呛咳，咽下困难，四肢活动不利，舌淡红、少苔，脉细弱。

查体：伸舌不利，上肢肌肉萎缩，远端为甚，肌张力不高，肌力Ⅱ级；下肢张力增高，肌力Ⅲ级，肌肉萎缩较上肢轻。

神经反射：肱三头肌反射亢进，双膝腱反射亢进，感觉正常。

西医诊为运动神经元病，中医诊为痿证，证属肝肾亏虚，肺金失养，络脉痹阻。治宜补益肝肾，养肺通络。

处方：人参、当归、鹿角胶(冲)、巴戟天、锁阳、豹骨各10g，怀牛膝、黄芪、熟地黄、龟板各20g，炮穿山甲9g，杜仲、肉苁蓉、淫羊藿各12g，菟丝子15g，全蝎粉(冲)、紫河车粉(冲)各3g，马钱子粉(冲服)0.5g，蜈蚣1条(研末冲)，炙甘草6g。每日1剂，分2次服用。另行理疗、针灸、按摩配合治疗。

经治疗3周，饮水不呛，语言清晰，精神欠佳，四肢活动较前有好转。按上方加减配成汤剂又服半年，诸症好转，1年后追访，病情稳定。

中医学认为，MND病因病机多由肝肾亏虚，脾胃虚衰，邪热伤肺所致。临床以肝肾亏虚者为多见，以正虚为本，邪热为标。故治疗时应予以补益肝肾，益气养血健脾，补肺，佐以通络为其大法。代表方有“五龙荣肌汤”。王世龙医师临证必加马钱子粉和紫河车粉，其疗效满意。

现代研究证明，马钱子有选择性阻断运动神经元和阿中间神经元的突触后抑制的作用，这与改善运动神经元病的病理非常吻合。马钱子有毒，其用量为0.3～0.9g，使用时必须经过炮炒后去皮毛，碾末冲服。现代药理研究证明紫河车能增强机体抵抗力、免疫力，有明显抗感染作用，有多种激素作用，对血凝有一定影响。所以运动神经元病，长期服用以上两药，对改善症状，稳定病情都有一定的疗效。