五十多岁了还得“先天病”——“先髋”到底是什么？

老王这些天髋关节疼痛，感觉上楼比以前费力，疼痛感非常明显。虽然以前髋关节也有过不舒服的感觉，但一般两三天就好了。这次发作比较严重，疼痛已经持续了一周了。因此，老王决定来医院检查一下，这是他人生第一次做髋关节X线片。医生看了老王的片子，诊断是“先髋并继发骨关节炎”。老王纳闷了，自己已经50多岁了，怎么才诊断“先天性疾病”呢？“先髋”到底是什么？ 

1.“先髋”是什么？

“先髋”是先天性髋关节发育不良的简称。现在更规范的名称叫做“发育性髋关节发育不良 (Developmental dysplasia of the hip, DDH)”。DDH是由于遗传、发育及后天机械因素引起的髋臼发育缺陷及髋臼与股骨头的解剖关系异常、覆盖不良，从而导致髋关节处于长期的生物力学异常。DDH包括髋关节发育不良、股骨头脱位及半脱位，是小儿骨科常见的下肢畸形之一，发病率约占存活新生儿的1‰，女性发病率约是男性发病率的5～6倍，左侧病变多于右侧，臀位产的发病率高于非臀位产。在婴儿出生6个月左右可通过体格检查及超声检查，筛查DDH，诊断的准确度较高。

                                              2.为什么DDH没有在婴幼儿时期发现？反而在成年后发作？

患儿在出生时可能仅有髋臼发育不良，没有髋关节脱位，之后可能会发展为髋关节脱位。6～18个月的患儿，髋关节外展受限、大腿皮肤皱褶不对称是两种最常见的临床表现。当一侧股骨头向外脱位，同时向上脱位，则表现为肢体相对的短缩，但当双侧髋关节脱位时，则不表现出肢体的短缩，称为对称性异常。待到行走年龄的儿童，可表现出摇摆步态。出现这样的情况，DDH在婴幼儿时期就被发现，因此患儿必须到儿科医院进行治疗。

  但有些DDH在幼儿时期并不严重，没有出现髋关节脱位或者跛行。仅仅是髋臼异常发育导致的髋臼对于股骨头的覆盖不足。那在成年后DDH可以引起继发性髋关节骨关节炎。继发性髋关节炎是在DDH原有病变基础上发生的病理变化，先天性髋关节结构及生物力学异常是导致继发性髋关节炎的原因。主要表现有髋关节疼痛、关节僵硬、跛行，晚期患者疼痛显著、关节功能明显受损，严重降低了患者生活质量。这个时候，患者大多已经成年，通过X线的检查。不仅发现骨关节炎的表现，同时也发现了DDH的征象。大部分患者才“第一次”知道自己的髋关节存在“先天性的不足”。

3.成年DDH的治疗

对于DDH的治疗，主张要及早发现，及早治疗。儿科专科医院的儿骨科对于不同时期和严重程度的髋臼发育不良，有一套完整的治疗规范。对于超过12岁的孩子和成人，骨盆的骨骺基本闭合，这个疾病就可以归入成人骨科的治疗。

在早期，人工关节寿命较短，DDH的病人年龄只要小于55岁，有症状且股骨头不明显变形，一般建议截骨矫形手术。但近十余年，人工关节的材料有了革命性的进展，材料磨损已经不成为问题所在。所以各种保髋手术只适应于更年轻的患者。全髋关节置换术（THA）对于DDH伴严重骨关节炎的患者，可以有效重建髋关节结构，恢复关节功能，更容易重返社会，得到更广泛的应用。