无精症患者的“取经之路”男性不育门诊日志

今天是门诊日像往常一样王瑞教授早早的来到诊室，开始一天忙碌的工作，诊室突然闯来几个人，忽然门诊一阵骚动闯来几个人，表情激动说要找王瑞教授，问明情况后，原来是一个不育患者慕名而来，全家千里迢迢从山西赶过来，由于每天门诊量近百人，门诊未提前预约挂号，故而他挂不到王瑞教授的号，看到患者跑这么远不容易，王瑞教授为患者加了一个号。

排到该患者就诊后，经过详细的问诊和体检，了解到该患者已经跑遍了全国各地大大小小的医院，做过很多的检查，吃过很多的药物，始终没有怀孕，有的医生建议显微镜下取精做试管婴儿，有的医生建议放弃治疗，领养或者用精子库的精子，但是患者认为只要有希望就不愿意放弃治疗，在一次朋友聚会时得知郑大一附院男科专家王瑞对这方面有很深的造诣，已经为好多不育家庭送来了健康的宝宝，该患者很是激动，决定来一趟郑大一附院，这才有开头的一幕。

王瑞教授通过体检发现该患者双侧睾丸体积正常,质地韧，双侧输精管均可触及，双侧附睾头体积8*9mm，饱满，两侧附睾尾部均触到直径约4mm硬结，通过以前的检查（性激素、超声、睾丸穿刺、精浆生化）初步诊断为：梗阻性无精症，意指精路不通，睾丸中产生的精子被阻隔于路上。

告诉患者初步诊断后，患者很惊讶的问道：“不用再检查了吗？”王瑞教授给患者解释道：“对于一个无精症患者，最重要的是确定引起无精症的原因，引起无精症的原因可以分为三个原因。

1

睾丸前性，就是在睾丸以外的因素引起，多半是内分泌系统出现了问题，精子的产生需要下丘脑、垂体、睾丸内分泌的平衡，任何一个器官功能出现问题就会导致无精，随着医学技术的高度发展，我院已经可以通过激素水平、一些药物试验可以确诊内分泌系统有没有出现问题。

2

睾丸性，睾丸在青春期开始发育，很多因素都可以导致睾丸停止发育或者发育不良，造成生精功能衰竭，睾丸的生精功能是不可逆的，损伤后很难恢复到正常情况，也有一些先天发育差的，先天染色体异常如Klinefelter综合征的患者，先天染色体是47，XXY，此种情况患者睾丸体积一般很小，生精功能低下甚至衰竭，此类患者也有报道说通过辅助生育治疗已经有孩子了。”

3

睾丸后性的，就是说睾丸具有生精功能，但是精液中显示无精子，表明精子外出的通路受阻，这就需要通过一些实验室检查和体检来确诊，一般情况下这种患者在精液常规、体检以及精浆生化上有很大的异常，也有一些患者睾丸体积正常，性激素正常，体检时发现双侧输精管触及不到，阴囊超声以及经直肠前列腺、精囊腺超声的检查可以确定，此种情况是一种先天性的，CBAVD（双侧输精管先天缺失）同时伴有双侧精囊腺的缺失，这种情况只有通过辅助生育技术治疗。对于远道而来的山西患者，王瑞教授告诉他：“你这种情况是附睾尾部梗阻，也有一些患者是射精管梗阻，无论哪一种均可以通过手术治疗，而且术后结果效果不错，很多人立竿见影。”

通过王瑞教授这么一解释，患者知道了自己不育的原因，便关心接下来怎么治疗。针对梗阻性无精症患者郑大一附院开展了显微镜下输精管—附睾吻合术，术后复通率60%—70%，费用低，创伤小，住院周期时间短，术后需要患者继续服用一段时间的药物来治疗，术后一月复查精液常规提示有精子的大占20%，术后3—4个月出现精子的占40%—50%，也有部分患者术后8个月才出现精子。

该患者听完王瑞教授对自己疾病的诊断和治疗方案及术后效果，当场表示立即住院。住院后经过详细的检查于住院后第三天在显微镜下做了双侧输精管附睾吻合术，手术很顺利，术后五天出院。又经过三个月的药物治疗，患者精液常规基本正常，患者及家属十分高兴，果然又过了一个月，患者特地打电话报喜，患者妻子怀孕了。无精症患者的“取经之路”虽然很漫长，又很揪心，但找对方向，结果也是很欣慰的。

绝招

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