中重度痤疮治疗的一线药物——异维A酸的不良反应及应对措施...

异维A酸（在国内，最常用的药物商品名是“泰尔丝”）是治疗中-重度痤疮的一线推荐用药，也是目前公认的治疗痤疮有效率最高、疗效最肯定的药物了。异维A酸可以抑制皮脂腺细胞增生和皮肤油脂分泌、调节皮肤毛囊口角化，抑制丙酸痤疮杆菌的增殖和皮肤的炎症反应（图1）。江门市五邑中医院皮肤科阳忠辉

图1.痤疮的发病机制

然而，药物就是一把双刃剑，异维A酸拥有强效治疗痤疮的同时，不良反应也会比较多。打开异维A酸的药物说明书，很多人会看到异维A酸一系列的不良反应，甚至医生处方之后都不敢服用。那么口服异维A酸治疗痤疮都有哪些不良反应呢？我们需要采取什么应对措施呢？

1. 皮肤干燥、唇炎、结膜炎及皮肤光敏感：这是异维A酸抑制皮脂腺细胞增生及皮肤油脂分泌导致的。正常情况下我们的粘膜、皮肤表面是需要油脂保护的，当这些部位油脂分泌量明显下降的时候，皮肤就会出现干燥、脱屑，从而继发炎症反应。严重情况可以出现明显的口角炎及皲裂性唇炎（图2）。几乎所有初次使用异维A酸治疗的患者都会出现这些不良反应。

应对措施：初次口服异维A酸剂量不宜过大；要多抹医用润唇膏（无色无味那种）；结膜如果干燥和瘙痒明显，可以每天多次滴用人工泪液（羧甲基纤维素钠滴眼液）；禁止佩戴隐形眼镜，避免过度用舌头舔舐嘴唇及嘴角，不可用手撕嘴唇皮屑。轻度脸部干燥可不用处理，若出现红斑、瘙痒及灼热感，应该外用医用润肤乳液或者润肤霜。服用异维A酸期间避免过度暴晒。

图2. 异维A酸引起的皲裂性唇炎

2. 胎儿致畸性：异维A酸是明确有胎儿致畸作用的，因此在妊娠用药中被归为最严格禁忌的“X”类别。既往认为男性在服用期间也应该避免配偶怀孕，不过现在美国FDA已经取消男性服用时配偶避孕的警告，尽管如此，男性服用泰尔丝期间还是先不要计划要孩子。

应对措施：避孕，避孕，还是避孕！重要事情说三遍。服用异维A酸期间，育龄期女性一定要避孕，推荐有性生活的情况要同时使用2种以上避孕措施，因为一旦怀孕，只能选择流产。通常建议泰尔丝停药以后三个月才能正常怀孕。

3. 肝功能损伤及血脂升高：异维A酸可能会导致转氨酶升高或者血脂水平升高，这些情况的发生率并不高，而且多数可逆的，就是停药以后不需要治疗，慢慢能够恢复到正常。

应对措施：服用期间，特别是服用剂量较大的异维A酸（0.5-1.0mg/kg体重每天），建议第一个月查一次转氨酶和血脂水平（晨起空腹查），若发现异常，及时调整用量或者停药。若无异常，需要长期服用异维A酸的情况，建议每3个月再复查一次。此外，服药期间忌酒，避免与可能损伤肝功或者影响血脂的药物一起吃。

4. 颅内压升高及抑郁症：发生率很低。颅内压升高主要表现为头晕、恶心甚至出现视物模糊。停药之后一般就可以恢复正常。抑郁症的发生率在1%-10%不等，但是多数人认为抑郁的发生主要和痤疮毁容性改变有关，而不是异维A酸的不良反应。

应对措施：异维A酸不能与其他容易导致颅内压升高的药物同时服用，最主要是不能和盐酸米诺环素（美满霉素）同服，和糖皮质激素同服也需要特别注意。如果在服药期间您出现情绪低落，甚至有自杀的念头，请马上停药并联系您的医生。

5. 肌肉酸痛或肌炎：主要表现为全身肌肉酸痛、乏力，严重病例可以出现血尿等表现，发生率很低。如果服药期间出现肌肉不适，请停药复诊，需要检查肌酸激酶水平。

应对措施：服药期间不能剧烈活动。

此外，服用异维A酸期间，有人还会有轻度的头发脱落增多或者指甲变软，变脆的改变，可以不用治疗，停药后自然能够恢复好转。

尽管不良反应较多，因此异维A酸虽然治疗效果很好，但是通常不被推荐用于治疗轻度痤疮。在中重度痤疮其他治疗效果不好的时候，应该果断、尽早口服异维A酸治疗，因为异维A酸不良反应都是医生熟知，并且多数是可逆或者可控的。如果您服用这个药物，掌握基本的这些注意要点也能够帮助您避免药物不良反应的发生。