强直性脊柱炎会在40岁之后发病吗

强直性脊柱炎是一种影响脊柱以及外周关节，以附着点炎为显著病理特征的疾病。因多数患者10～40岁发病，发病高峰年龄多集中于18～25岁，因此，很多人认为强直性脊柱炎不会发生于40岁之后，40岁之后也不会发生疾病进展，那么真实的情况是否如此呢？

强直性脊柱炎可以发生在任何年龄，1991年Calin等提出了晚发性强直性脊柱炎(LAS)的概念，多数报道和研究认为≥50岁为晚发。

不同的队列研究中40岁之后发病的强直性脊柱炎比例不同。

2003年发表在国际风湿病杂志（Rheumatol Int）上的德国的强直性脊柱炎队列纳入了1080名AS患者，研究了HLA-B27阳性或阴性、合并银屑病或炎性肠病与否强直性脊柱炎患者的发病年龄的分布情况，发现整个AS队列中患者发病的平均年龄是25.1 岁；诊断强直性脊柱炎的平均年龄是33.8岁，平均诊断延迟时间（发病到诊断时间）为8.8年；平均病程为23.8 年。从这些数据里可以看到，本队列中发病最高年龄为68岁，诊断强直性脊柱炎的最高年龄为71岁，所以49岁以后发病的强直性脊柱炎患者确实是存在的，而风湿免疫科也经常诊断60岁以后发病的强直性脊柱炎。

这个队列研究还发现B27阳性与阴性患者发病年龄和诊断年龄有差别。B27阳性患者的平均发病年龄为24.8岁，而B27阴性患者的平均发病年龄为27.7岁，B27阳性患者的平均诊断年龄为33.2岁，而B27阴性患者的平均诊断年龄为39.1岁，B27阳性患者平均延误诊断8.5年，而B27阴性患者平均延误诊断11.4年。B27阴性患者合并反应性关节炎、银屑病、炎性肠病的概率大约是B27阳性患者的2倍。B27阳性患者95%在40岁之前发病，仅有5%40岁之后发病；而B27阴性患者87%在40岁之前发病，有13%在40岁之后发病。其中，合并银屑病或炎性肠病的强直性脊柱炎与未合并这些疾病的患者其40岁之后发病患者比例都约为5%，无显著差别；男性40岁之后发病的比例约6%，而女性40岁之后发病的比例约为4%。

中国研究发现，在546位参与研究的强直患者中，有 67(12.3 %)位在16岁之前发病， 460 (84.2 %)位在16-40岁之间发病，19 (3.5 %)位在40岁之后发病；40岁之后发病的晚发强直性脊柱炎髋关节受累少于16岁之前发病者，背痛少于16-40发病的AS，女性AS发病在老年后逐渐增多，贫血与血沉明显升高多见。

西班牙风湿病学会的国家脊柱关节炎前瞻性注册研究（REGISPONSER）表明，排除银屑病和炎性肠病后，使用修订纽约标准诊断强直性脊柱炎，1,257 名AS患者中，44 (3.5 %)≥50 岁发病，晚发型强直性脊柱炎的上下肢外周关节更多见，颈部受累更多见，而放射学进展、B27阳性率、疾病活动性并无差别。

2098名脊柱关节炎的瑞士队列研究发现，其中男性强直性脊柱炎患者826名，女性强直性脊柱炎患者373名，男性患者平均发病年龄为26.3岁，平均病程15.1年，而女性患者平均发病年龄为29.3岁，平均病程为12.9年；男性患者B27阳性率为83%，而女性患者B27阳性率为72.1%。在这个队列研究中，女性患者80%在40岁之前发病，女性40岁之后发病的比例为20%；而男性患者90% 在40岁之前发病，男性在40岁之后发病的比例仅为10%，仅为女性的一半。

总之，晚发性强直性脊柱炎与年轻人强直性脊柱炎不同，合并外周关节炎的相对多见且可能更加明显，还可伴有胸壁痛、急性前色素膜炎（虹膜炎、葡萄膜炎）、凹陷性水肿或银屑病等，而典型的炎性腰背痛等中轴关节受累表现相对较轻。常被误诊为其它老人骨病，尤其是缺乏中轴症状的病人。

晚发性强直性脊柱炎（LAS）是存在的，但其尚未被广泛重视，易被误诊。遇有外周关节症状表现的老年人，要提高LAS警惕性，不要忘了检查骶髂关节、腰椎及 HLA-B27。

LAS的治疗基本和青年一致，治疗的核心仍是合理的达标治疗，即通过治疗达到缓解状态或者低疾病活动度状态，从而改善功能，并提高生活质量。

本文作者：许珂