如何正确对待关节炎

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科医院关节骨科  许伟华 

什么是关节炎？

关节炎是一种常见的慢性疾病，泛指发生在关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病。临床表现以关节疼痛为主，可伴有关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。我国的关节炎患者有2亿以上，且人数在不断增加。 

关节炎的发病原因 关节炎的病因有很多，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。 关节炎的种类 根据发病原因和临床表现，可将关节炎分成100多种类型，临床常见的关节炎主要包括：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎、创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、其他全身性疾病的关节表现包括系统性红斑狼疮、肿瘤、血液病等。其中最常见的是骨关节炎，据统计我国50岁以上人群中半数患骨关节炎，65岁以上人群中90%女性和80%男性患骨关节炎。 

临床表现 以关节疼痛、肿胀、关节僵硬为主，可伴有关节周围的发红发热，慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致关节畸形和永久性关节功能丧失。 关节炎能治愈吗？ 我们的关节之所以能够灵活地活动，主要是关节表面覆盖着一层光滑的关节软骨，这一层软骨对于关节的功能非常重要，它能够减少相邻两骨的摩擦，缓冲运动时产生的震动，关节炎的治疗效果的好坏主要取决于是否能够最大程度地保留和修复关节软骨。 因此得了关节炎之后，首先应该明确关节炎的原因，绝大多数类型的关节炎，如果早期发现早期治疗是能够取得很好的治疗效果。

比如细菌感染导致的化脓性关节炎，如果能够在软骨破坏之前控制感染，关节的功能就能能够很好的保留。但是最常见的骨性关节炎的软骨破坏没有明确的原因，日积月累的损伤、炎症以及随着年龄增长，软骨的再生和修复能力的衰退，引起关节表面的软骨逐步退变、磨损、剥脱，最终导致关节功能的丧失。 骨性关节炎是“不死的癌症”吗？ 骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节炎，老年性关节炎，一种常见的慢性退行性骨关节病，也就是关节的一种慢性老化，严格意义上它不是一种疾病，是人体生理机能退化的结果，就如我们的脸随着年龄的增加脸上的皱纹越来越多，因此骨性关节炎绝不是癌症。

如何治疗骨性关节炎？ 

众所周知目前的医疗水平还不足以使我们返老还童或者长生不老，但延缓衰老方面还是取得了很大的进步，譬如人类的平均寿命在过去的100年当中延长了将近3倍。骨性关节炎既然是一种个体衰老的表现，我们也只能减缓这个过程，具体方法如下。

1.控制体重，超重是骨性关节炎的高危因素，体重过大的个体好比一辆超载的卡车，长期超负荷运作，必将导致关节的过度磨损。将体重控制在适当的范围之内，可降低加载在关节软骨的压力，减缓关节软骨的磨损。 

2.适度锻炼，过于剧烈或者超负荷的运动会造成关节软骨的损伤，从而导致过早地发生骨性关节炎，因而有人认为为了延缓骨性关节炎的发生，就应该避免一切的锻炼，其实这是对锻炼的错误认识。关节活动的确会引起关节软骨的磨损，但软骨组织也有新陈代谢，适度的锻炼有利于软骨的修复和再生的质量。另外锻炼有助于增强肌肉的强度和协调性，改善局部的血供，这些对于关节都是有利的。

3.理疗支具，合适的物理治疗有助于关节功能的恢复，关节保护器（如护膝）可减少运动对关节的损伤。

4.药物治疗，骨性关节炎的药物治疗主要有两类，一类是镇痛的药物，主要是非甾体消炎镇痛的药物和弱阿片类镇痛药物；另一类是营养软骨的药物，如氨基葡萄糖和玻璃酸钠。 

5.手术治疗，中晚期的骨性关节炎需要手术治疗，其目的是清除关节内炎性组织、骨赘游离体和磨损颗粒，矫正关节和肢体力线或畸形，增强关节的稳定性，修复关节缺损，重建损毁关节。所以针对不同时期的患者可根据病情采用关节镜下关节清理术，自体游离软骨移植，截骨术，关节置换术，关节融合术等。各种类型的关节炎如果进展至终末期，其软骨关节面已经彻底破坏，因此这时候只能将损坏的关节面切除，然后安上一个人造的关节面来替代原有关节的功能，这个手术就是人工关节置换术。 

人工髋关节置换术

 人工膝关节置换术