请不要在系统性红斑狼疮疾病活动期怀孕

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多系统的自身免疫性疾病，好发于育龄期女性。SLE 患者怀孕期间出现围产期并发症如早产、自然流产、宫内发育迟缓（IUGR）甚至是死产或新生儿死亡的风险增加。近年来随诊风湿专科医师的队伍逐渐壮大，以及诊疗水平的不断提高，越来越多的SLE女性患者成功升级为伟大的母亲，出生后宝宝也健康成长，这是很可喜的趋势。但最近诊治了几位从产科转过来的SLE患者，均因怀孕期间病情复发或加重，不得终止怀孕。再次向提醒我们风湿专科医师，对SLE患者的科普教育工作任重而道远，尤其是经济欠发达的地区。枣庄市立医院风湿免疫科马新美

来自中国的一位学者等进行了一项回顾性研究和 meta 分析探讨 SLE 与早产的关系，分析发现SLE 患者出现早产风险的相对危险性（RR）为 2.05。与非活动性 SLE 患者相比，活动性患者的 RR 值为 2.98。可能是由于活动性炎症影响产妇的内分泌系统，同时疾病活动时需要更多的强的松去控制病情，这也可能与早产的发生相关。根据怀孕次数进行亚群分析，发现与单胎非活动性患者相比，活动性 SLE 患者的 RR 值为 4.65，与多胎相比，RR 值为 2.43。这表明与非活动性 SLE 相比，活动性患者单胎 RR 更高。 与无肾炎者相比，有狼疮肾炎病史的 SLE 患者 RR 值为 1.62。与非活动期肾炎相比，活动期肾炎患者 RR 为 1.78。这说明狼疮肾炎活动期出现早产的风险明显增加，进一步佐证了目前的推荐即 SLE 患者应在所有肾脏表现稳定后再考虑妊娠。而且狼疮肾炎病史，即怀孕前就存在，包括活动性和非活动性，也与 SLE 患者早产率增加相关。 这项 meta 分析对已发表的关于 SLE 与早产相关性的文章进行了回顾，发现 SLE 患者怀孕时出现早产的风险明显增加，且活动性 SLE 患者更加明显，表明活动性炎症（如疾病活动）可能对 SLE 孕妇危险性更大。这就提示有必要积极控制疾病活动以减少 SLE 孕妇早产的风险。

国家二胎政策出来后，很多年轻的SLE女性患者都想再次升级为母亲，但她们也担心疾病对她们本身及宝宝的影响。其实，在病情控制稳定半年或以上，且停用一些可能影响宝宝生长发育的药物如甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺等有三个月或上，就可考虑要宝宝了。怀孕期间坚持规律风湿免疫科门诊及妇产科门诊随诊，在两个专业医师的及患者的共同努力下，绝大多数患者都可以安全渡过怀孕期，而且生产健康的宝宝。因此，只要坚持遵照风湿免疫专科医师的诊疗方案，病情得到很好的控制并维持稳定，SLE女性患者都想成为伟大的母亲不再是奢望。