胸腔镜下肺癌根治性手术

肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌症的男性病人中肺癌已居首位。肺癌手术技术已成为衡量一个胸外科水平的标准之一。目前国内、外胸腔镜肺叶切除术已广泛开展，技术日趋成熟，相关经验大量积累和切除指征不断扩大且规范，已经发展成为标准的胸外科微创手术新技术。在美国50-60%的临床I、Ⅱ期肺癌患者应用胸腔镜肺叶切除。在我国，为数不多的几家医院开展了胸腔镜肺叶切除手术，还处在起步阶段。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊

在过去的10年中，我院胸外科在胸腔镜手术方面取得了一定成绩。近3年我院胸外科通过与美国DUKE大学医院和马里兰大学医院的交流，充分掌握了胸腔镜肺叶切除手术技术。经我院伦理委员会同意，胸外科于磊副主任医师在李建业主任和马山副主任医师指导下和呼吸内科同僚的帮助下，已先后对右肺中叶和左肺上叶肺癌成功地实施了胸腔镜肺叶切除手术。使我院胸外科在肺叶切除手术方面上了一个新台阶。

 一直以来，很多人怀疑胸腔镜在肺叶切除手术中应用的有效性。国外多数资料通过对比胸腔镜肺叶切除术和普通开胸手术，得出的结论是：两者之间在治愈率、术后并发症、癌肿复发率、转移率、生存率等方面无明显差异。但胸腔镜肺叶切除损伤小，患者恢复快，尤其在淋巴结清扫方面，胸腔镜视野清，更有利于淋巴结清扫彻底性。以往对开胸肺叶切除手术的印象是：手术切口长，多在20-30cm以上；损伤大，患者往往需要2-3个月恢复正常行走，但由于开胸肺叶切除术中肋骨撑开、肋骨骨折，患者术后长期胸部疼痛，有的患者长期口服镇痛药物。胸腔镜肺叶切除手术切口为1个约1.5cm腔镜切口和1个约3.5-4.5cm长操作切口。术中无需肋骨撑开，术后疼痛轻，胸管放置时间和住院时间明显缩短，多数患者在术后第2天可下床活动。在美国胸腔镜肺叶切除患者术后2-3天可出院回家休养。在我院胸外科所进行的胸腔镜左肺上叶切除手术的肺癌患者，为老年男性，肿瘤约4*3*3cm3大小，术前缺少病理诊断。胸腔镜下观察到左肺上叶尖前段肿瘤和其表面的胸膜皱缩，遂决定在胸腔镜下实施左肺上叶切除和纵膈淋巴结清扫。仅用1个1.5cm长和1个约4cm长的手术切口完成了此项复杂手术。术后在ICU仅监护18小时后返回胸科病房，并下床活动。回到胸科病房，未用过任何镇痛药物。          

胸腔镜肺叶切除手术使我院胸外科突破近几年在肺癌手术方面停滞不前的局面，真正做到在肺癌手术方面向国内，甚至国际先进行列靠拢，对提高胸腔镜手术技术具有重要意义。我们相信，经过胸外科医护人员的不断努力，胸外科还将在今后工作中取得更大成绩。