肿瘤的病理检查

肿瘤病理检査分组织病理检查和细胞病理检査两大类。病理检查对于鉴别肿瘤与肿瘤样病变、良性肿瘤还是恶性肿瘤、恶性肿瘤的扩散范围、肿瘤的类型、肿瘤的恶性程度等都有重要作用。还为医生选择治疗方法和制订合理的治疗方案、评价治疗效果、判断预后等提供重要的依据。通过病理检査，还能发现症状不明显的早期癌或癌前病变。所以，病理检查对肿瘤的早期诊断和预防都有重要作用，是目前对肿瘤各种诊断方法中应用最广泛、最准确可靠的方法，它在肿瘤的诊断中占有重要地位。

一、肿癌的组织病理学检查

1.活检  通过穿刺或手术的方式获得患者组织标本，包括肿瘤细胞、组织转移淋巴结等进行病理学检査的方法，又称肿瘤活组织检査，简称活检。

(1)针吸活检：用特制穿刺针刺入可疑的肿块内吸取一些组织，进行涂片，制成检查标本，主要适应于体表可触及肿物，大小约2 cm者效果最佳。对内脏肿块可在 B超、X线或 CT导引下进行穿刺。此项检查诊断阳性率90%~98%，一般2小时后出结果。

(2)钳取活检：通过内窥镜钳取小块肿瘤组织，适于消化道、胃、结肠等处病变。

(3)切除活检：将整块肿瘤或可疑淋巴结完整切除进行病理学检查，切除的肿块边界必须包括一些正常组织。此法适用于较小的肿块。

(4)切取活检：是指肿瘤较大不能做全部切除，可以采用内镜手术切取部分肿块活检，适用于浅部及深部肿块。为防止活检组织细胞自溶或腐烂，使病变组织结构更清晰，切除的标本必须立即浸泡于10%甲醛或95%乙醇内送检，送检时须要送全部标本，以便病理科医师观察及正确取样，并进行一系列步骤，如固定、脱水、透明、蜡染，然后制片、染色等。

2.病理切片

(1)常规石蜡切片：适用于各种钳取、切取和切除标本的检査，取材广泛而全面，制片质量稳定，内窥镜小标本一般24小时出结果，手术切取大标本7天出结果。

(2)快速切片：适用于确定病变是否肿瘤、未经组织病理学证实的病例，主要用于术中会诊，以了解肿瘤的播散情况，特别是邻近器官、组织、淋巴结，有无浸润或转移，明确肿瘤切缘情况、有无肿瘤累及、手术范围是否合适等，一般在30分钟内出结果。快速病理切片由于取样不能太多，时间紧迫，技术要求很高，故其确诊率较常规切片低，有一定的误诊率和延迟诊断率。以冰冻切片为例，一般确诊率为90.4%~97.9%，误诊率为0.5%~0.7%，延迟诊断率或不能确诊率为1.4%~6.1%。

(3)冰冻切片：主要用于术中快速诊断来确定病变的性质、切除范围及淋巴结有无转移等。一般在30分钟左右出结果。

二、肿瘤细胞学检查

根据肿瘤脱落细胞的形态改变诊断肿瘤的一种方法。本方法具有简便、安全、准确、迅速和经济等特点，可在1~2小时内得出结果，准确率在90%以上。

(1)适应范围：①指导乳腺癌术前化疗的受体测定。 ②用于不能取活体组织检査的患者，如血友病、有出血向的患者、糖尿病和某些儿童以及不便做活检的患者。③皮肤及凡与外界相通的器官如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，如鼻咽分泌物涂片找癌细胞诊断鼻咽癌，痰涂片和气管冲洗液中査癌细胞诊断肺癌，宫颈分泌物涂片查宫颈癌，食管拉网査食管癌，胃冲洗液查癌细胞用于诊断胃癌，抽胸腹水经离心沉淀后涂片查癌细胞等。

(2)采集方法：包括刮、擦、锯和印压等。①冲洗液取细胞法：主要是从分泌物或渗出液中采集，如痰液、尿液、乳房分泌物、破溃的肿瘤组织。②细针针吸细胞学检査：胸腔、心包腔、腹腔及蛛网膜下腔穿剌抽取体液涂片检査。文献报道，本方法的诊断阳性率为59. 8%~99. 2%，其中，淋巴结转移性癌、宫颈癌、食管癌、责门癌阳性率均在90%以上。