《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃69

【每日一星524续集】周女士，35岁，内蒙古人，自然流产三次，均是孕8周之前，有胎芽无胎心，多处看病未明确诊断，就诊。平时关节有游走性疼痛。化验：血清25-羟维生素D3降低，为15，血小板聚集率增高，为98%，r干扰素高，为25.48，抗磷脂酰丝氨酸高，为42.53，凝血素抗体IgM高，为60.44，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐+纷乐+环孢素+钙+辅酶Q10，同时中药调理，备孕四个月成功怀孕，化验发现肿瘤因子偏高，免疫紊乱，临时加低分子肝素+瑞白+益塞普+免疫球蛋白，保胎成功！孕18周用药纷乐+钙+低分子肝素，之后孕期平稳，孕38周停肝素和芬乐，2018年4月26号9:45分，孕38周+3，剖宫产女宝一枚，母女平安！祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星428后续追踪报道】关女士，26岁，河北人，不良妊娠2次（2015年孕7周出血无胎心，人工流产，2016年有胎心后胎停在八周)，再次怀孕前就诊。化验：血小板聚集率增高，为97%，AMH降低，为1.02(正常应>2），25-羟维生素D3降低，为19，补体c3低，血清肿瘤坏死因子a高，为10.58，白介素6高，为106，抗磷脂铣丝氨酸凝血酶原复合物IgM高，为60.85，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症，卵巢功能衰退，维生素D缺乏。经过锻炼3个月，并服用3个月后辅酶Q10、阿司匹林、爱乐维、钙尔奇、维生素d3后，复查AMH增长到1.78，血小板聚集率降低到70%，维生素D3增高到正常，为25，再次试孕，孕前一个月用强克三只，成功怀孕，孕后复查肿瘤坏死因子已下降，孕后治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10＋芬吗通+补佳乐+爱乐维+芬乐+黄体酮胶囊+蛋白两组＋低分子肝素，孕14周发毕业证书。孕20周时B超发现胎盘子面多处低回声，内呈沸水征-考虑胎盘血池，停阿司匹林，紧急给予静注人免疫球蛋白20g输注，其他治疗不变，后平稳。于孕38周五天即2018年4月17日15点38分剖宫产6.2斤女宝，母女平安！特报喜，祝贺祝贺！

【每日一星761】安女士，32岁，黑龙江哈尔滨人，结婚4年，不明原因胎停2次（2016年孕7周无胎心胎芽胎停，2017年孕10周有胎心胎芽后胎停），均药物流产加清宫，2017年10月焦虑就诊。化验：抗波形蛋白增高，为13.76 ng/ml，抗膜联蛋白A2抗体增高，为70.79 ng/ml，血清肿瘤坏死因子增高，为283.25pg/ml，白介素6增高，为709.15pg/ml，抗核抗体核点型1：320、核膜型1：320，AMH降低，为0.70 ng/ml，免疫球蛋白M增高，为3.54 g/l，诊断：抗磷脂综合症，卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+益赛普+辅酶Q10，用药3个月后再次怀孕，现已孕十五周，一切正常，4月24日夫妇送锦旗一面，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星764】魏女士，28岁，河北沧州人，结婚3年，未生育，连续不明原因胎停2次（自行怀孕），2017年5月第二次胎停后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为29.93，白介素6增高，为476.8，血小板聚集率增高，为90%，维生素D3降低，为16.8，抗蛋白S抗体阳性。诊断：抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素+骨化三醇，现已孕十七周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星762——来自湖北省中医院熊丽桂大夫】王女士，33岁，湖北武汉人，结婚2年余，不良孕史2次，两次均为自然妊娠，第一次空囊，第二次孕8周胎停，曾到多家医院就诊均失败。化验：狼疮抗凝物标准化比值偏高，为1.24，封闭抗体阴性，叶酸代谢中危人群，空腹胰岛素22.42，偏高，促甲状腺素偏高5.13，NK比值偏高，为19.17%，B细胞比值偏高，为14.52%，维生素D偏低，为22.22，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体升高，为15.07，子宫动脉阻力高。诊断：抗磷脂综合征+免疫凝血异常+胰岛素抵抗+亚临床甲减+维生素D缺乏。治疗：环孢素、芬乐、安琪坦、补佳乐、芬吗通、钙片、强的松、阿司匹林、优甲乐、二甲双胍、低分子肝素及黄体酮针剂、骨化三醇等治疗，后因HCG翻倍不佳，注射人免疫球蛋白20g二次，瑞白数支。孕8周时HCG达118388.2。目前孕12周，顺利通过NT。祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星763——来自湖北省中医院熊丽桂大夫】吴女士，30岁，结婚五年，有胎心孕九周胎停一次，痛苦就诊。化验：胰岛素峰值延后，同型半胱氨酸11.2偏高，血小板聚集率72.97%偏高，B细胞16%偏高，叶酸偏高，TSH2.631偏高，TGAb105.1升高，TPOAb162.2升高，维生素D12.56很低，孕囊偏小，双侧子宫动脉阻力高，S/D为12。诊断：免疫凝血异常不良妊娠+维生素D缺乏+胰岛素抵抗。孕8周时HCG峰值4.9万，孕九周有阴道少量咖啡色出血。治疗：丙种蛋白，瑞白，低分子肝素，阿司匹林，补佳乐，达芙通，骨化三醇，爱乐维，维E胶囊，万艾可，优甲乐，环孢素，强的松，二甲双瓜，维生素C。目前孕12周+2，顺利通过NT！祝贺祝贺！希望后期孕期顺顺利利！宝宝足月出生！

【每日一星766】陈瑶，30岁，结婚5年，3次不良妊娠，其中两次胎停和一次孕早期生化，做过第三代试管婴儿，但配成六个胚胎，均有染色体异常，而夫妻双方染色体正常，后自己怀孕，孕30多天出现阴道褐色分泌物，加用阿司匹林和低分子肝素钠，褐色分泌物消失，HCG翻倍正常，蛋白S下降，MTHFR杂合子CT突变，血清肿瘤坏死因子很高，后加环孢素、免疫球蛋白和美卓乐，现妊娠11周，B超提示正常，但肿瘤坏死因子仍然很高，为75.2。诊断：免疫凝血性不良妊娠（化验不全）可能性大。目前初步度过危险期，需要长期电话随访，希望成功分娩！

【每日一星767】马女士，26岁，贵州贵阳人，结婚三年，不明原因胎停2次（1次自怀、1次试管），焦虑就诊。过去有多囊卵巢综合症。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为250.9、抗内皮细胞弱阳性1:20、抗波形蛋白心磷脂复合物抗体增高，为12.01，CD-CD19+增高，为18.4%，免疫球蛋白E增高，为520。诊断：抗磷脂综合症+多囊卵巢综合症，治疗：用药一月后移植，因胚胎质量原因未着床，后用加强方案：美卓乐+纷乐+环孢素+Q10+钙片+阿斯匹林+强克+瑞白+免疫球蛋白+低分子肝素，第三次移植成功双胞胎，现已孕14周，顺利通过NT，度过前三个月危险期，等待分娩报喜！

【每日一星768】徐女士，28岁，北京人，结婚三年，3次不良妊娠，其中自然怀孕2次均胎停（孕8周有胎芽无胎心），1次生化，焦虑就诊。化验：25羟VD3降低，为17.9，补体C3降低，为0.754，封闭抗体阴性，抗A1:64阳性，抗膜联蛋白A5抗体升高，为49.19，封闭抗体阴性，血小板聚集率升高，为97%，促甲状腺激素升高，为4.3，诊断：抗磷脂综合症，亚临床甲减，维生素D缺乏。治疗：低分子肝素+阿司匹林+纷乐+美卓乐+优甲乐+碳酸钙，现已孕14周，NT检查正常，度过危险期，已发结业证，再接再厉，等待成功分娩！

【每日一星769】娄女士，39岁，北京人，结婚12年，已生育儿子10岁，想要二胎，但连续不明原因空囊2次，无胎心胎芽，而进行清宫，焦虑就诊。过去有乙肝小三阳。2017年8月化验：25-羟维生素D3降低，为12.6，抗核抗体1:160核膜型阳性，抗蛋白S抗体阳性，血清TNF增高，为13.1，分泌TNF细胞比例增高，为52.97%，补体C3降低，为0.849，诊断：抗磷脂综合症，维生素D减少，乙肝病毒携带者。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素，现已孕十三周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星770】刘女士，31岁，北京人，结婚3年，连续不明原因不良妊娠3次，其中胎停2次，生化1次，均为自行怀孕后出现，2017年4月第二次胎停后就诊。过去有甲减，服用优甲乐治疗。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为44.83，白介素6增高，为186.82，白介素2降低，为0.98，白介素4降低，为0.51，白介素17增高，为12.01，SCT-S升高，为52，nSCT-R升高，为1.31，ganma干扰素细胞比例升高，为28.91%。抗SSB抗体阳性(++)，25羟VD3降低，为12.4，血小板聚集率升高，为94%，补体C3降低，为0.721，封闭抗体阴性，抗膜联蛋白A5抗体升高，为85.79，抗蛋白S阳性。诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏，甲减。用药后2018年2月自然怀孕。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+强克+骨化三醇+环孢素+黄体酮+补佳乐+芬吗通，现已孕十三周，NT已经顺利通过，度过危险期，等待成功分娩！