消化系统疾病诊断共识大总结

       11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影

　　12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

　　13.急腹症

　　(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+ WBC升髙

　　(2)肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+ X线(香蕉/液平）

　　病因：机械性和动力性

　　血运：单纯性和绞窄性

　　程度：完全性和不完全性

　　部位：高位和低位

　　(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

　　(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促赚激素

　　(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

　　(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物

　　14.消化系统肿瘤

　　(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+ 腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

　　(2)食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）

　　(3)肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+ AFP升髙+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

　　(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

　　(5)胰腺癌(胰头癌，壶腹周围癌）=老年人+无痛进行性加重黄疸 +陶土色大便+皮肤瘙痒

　　(6)结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块

　　15.肛门、直肠良性病变

　　(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

　　(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

　　(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

　　16.腹部闭合性损伤

　　肾损伤=腰部损伤+血尿

　　肝破裂=右腹部+腹膜刺激征+移动性浊音

　　脾破裂=左腹部+全腹痛+腹腔内出血

　　肠破裂=腹中部+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体

　　17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压増加+右下腹肿物+进入阴囊

　　消化系统疾病进一步检査

　　1.胃镜、结肠镜、直肠镜

　　2.消化道造影

　　3.腹部B超、CT

　　4.立位腹平片

　　5.粪便:常规检査、隐血、培养和寄生虫检査

　　6.HP检测

　　7.腹腔穿刺

　　8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）

　　9.实验室检査：

　　(1)血尿淀粉酶

　　(2)AFP、CEA、CA19-9糖链獅

　　(3)血尿常规检査、肝肾功能、电解质、血气分析等

　　消化系统治疗原则

　　—、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

　　二、病因治疗

　　(1)溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

　　(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

　　(3)梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压

　　(4)维持水电解质酸碱顿

　　三、对症治疗

　　四、手术：切除或修补

　　五、肿瘤：

　　(1)手术治疗

　　(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗