超声诊断早孕

正常妊娠早期声像图可以观察到妊娠囊、卵黄囊、胚芽等结构，现将其诊断意义及其与临床常见疾病的联系做一总结。妊娠囊受精后6～7天，囊胚开始着床，即植入。妊娠囊是超声首先观察到的妊娠标志，经腹B超最早在停经后6周可见，经阴道超声最早5周可见。早期妊娠囊的重要特征是「双环征」，该超声征象与其他宫腔内囊肿结构鉴别，它的出现提示宫内妊娠可能性大。妊娠囊与假妊娠囊但并不是宫腔中出现囊性结构就认为是妊娠囊，有时可能是假妊娠囊。在异位妊娠中，假妊娠囊的发生率大约在10%～20%，它是受性激素的影响使子宫内膜出现的蜕膜反应，由蜕膜管型与血液形成的。在仪器分辨率低或医师经验不足的情况下可能将假妊娠囊误诊为宫内妊娠。一般情况下真妊娠囊偏于宫腔一侧，而假妊娠囊位于宫腔正中，呈单环状暗区，无绒毛光环及双环征，并且不会随着孕周的增大而增大甚至会缩小或消失。附件区的异位妊娠常呈囊性或混合性包块，未破裂的可见妊娠光环，内见胎芽或胎心搏动。在超声检查中要特别注意不能仅满足于发现宫内「孕囊」而忽视了对附件区的观察。妊娠囊与β-hCG经腹部超声在β-hCG＞6500IU/ml（国际参考制剂IRP）时可检测到妊娠囊；经阴道超声在β-hCG＞2000IU/ml（IRP）时检测到妊娠囊。如果经阴道超声未发现妊娠囊，应再复查血β-hCG，如果血β-hCG＞2000IU/ml（IRP）则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠，如果血β-hCG＜2000IU/ml（IRP）则应该48h后复查β-hCG，若β-hCG升高≥66%则再次复查阴超，若β-hCG升高不足66%或下降则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。妊娠囊与孕周正常妊娠囊的增长率约为1.2mm/天。异常妊娠中20%显示妊娠囊无增长，53%显示增长小于0.7mm/天。利用超声测量妊娠囊的三条径线（纵径、横径和前后径），算得平均值就可预测相应的妊娠周数。如下图：箭头所指为妊娠囊，呈「双环征」，内层为强回声环，外层为低回声环也可按照公式大致估算：妊娠龄（天)=妊娠囊平均内径（mm）+30，但是因妊娠囊形态不规则，且受膀胱充盈程度的影响，故测量值变异较大。