无人理解的身体不适——一例躯体化障碍的辨证治疗方法。记得收藏

躯体化障碍是一组复杂多变,含糊不清，可累及躯体多器官,以多种躯体不适感为主诉而通过各种医学检查均未发现明显器质性病变的疾病。躯体化障碍严重影响人类健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。躯体化障碍发病隐匿,由于的确存在躯体不适症状，患者拒绝探讨心理病因的可能，患者服药依从性差，康复难度大。患者反复就诊既耽误良好的治疗时机,又加重自身身心痛苦及经济负担。

躯体化障碍发病率虽然不高,但其治疗难度大，康复周期不定，因此在治疗躯体化障碍患者时需加强随访力度,密切监督患者恢复情况,以便及时给予针对性干预。下面跟大家分享一例北京泽元堂王世龙中医治疗“躯体化障碍”疾病的案例分析临床资料患者，女性,50岁。患者自诉2016年6月---8月曾3次晕厥伴意识丧失,经当地120急救，意识恢复，发作时血压升高明显(具体数值不详)，有濒死感。

2017年3月因心前区不适于去本地心内科门诊就诊,经系列检查，均无明显异常结果,后于其他大医院就诊，诊断为植物神经功能紊乱,给予口服雌激素治疗，用药3月有余无太大效果,自行停药。患者主诉常年胃部不适，头晕,睡眠差,夜间曾发作心前区憋闷,发作时肢端发凉,冷汗,偶有手指抽搐,发作后，异常疲惫,需休息几日方可恢复，近期发作次数增加。患者在当地进行全面体检，未发现明显异常结果。最后来到北京泽元堂就诊，经北京泽元堂王世龙医师会诊,诊断为躯体化障碍。王医师通过望闻问切的方式详细了解患者的情况，给与患者拟定了一人一方的专人方案。患者用药至今,病情逐渐趋于平稳，精神状态恢复良好，用药初期夜间偶有轻度不适发作,能自行缓解。

患者每年定期体检1次，2020年胃肠镜结果示十二指肠球部溃疡,经治疗好转，其余情况客观王世龙医师辨证一诊：茯苓12克半夏10克、白芍15克、磁石15克、龙骨35克、牡蛎35克、夜交藤12克、生地8克、丹参12克、、当归12克、甘草12克等注：以上处方需要因人而异，不可私自调配，出现问题后果自负随访情况主要以电话随访为主，每月随访3次,通过沟通，了解患者近期精神状态、不适症状、服药情况、饮食情况、睡眠情况，,

2.开始服药2周内的随访:①患者情况。对疾病不是很了解,也不知道自己真实的诊断，对药效存在期望与疑虑，愿意配合服药。初服药1周内，该患者主诉服药后恶心，多次想中断服药,饮食睡眠等状况无改善。服药2周时,药物反应逐渐减轻，因疾病未再发作，患者愿意继续服药。②措施。每2天随访1次,了解患者不适，告知服药后出现恶心是正常现象，鼓励患者继续服药，并让患者遵医嘱加服助眠药物。2.服药1个月的随访:①患者情况。胃部不适稍有好转，症状明显改善很多，焦虑减轻，明显感受到药物的疗效3.服药3月的随访:①患者情况。患者精神食欲可，不适症状消失一大半.后期巩固一个周期25天后，该患者彻底康复观察，回访期间患者很配合，表示要给王医师送锦旗，感谢王医师如何知道这些症状是躯体症状呢前提是医生做了许多检查排除了身体器质性的疾病，或者患者虽然有一些器质性疾病，但躯体症状与这些疾病毫无关联。

例如患者头痛或者头晕，头部CT检查虽然发现有小的缺血灶，但因为缺血灶不会产生头痛、头晕症状，所以患者的头痛、头晕与脑缺血灶无关，因而要考虑是不是躯体化症状，其它还有一些帮助判断的方法，如果患者就诊时有三个以上身体不同部位的不适感觉，或者是患者的发作性症状通过服用中药就能缓解，例如患者心前区疼痛或者头晕发作，或者其他一些症状，在医院次检查都无明显的异常，通常也可能是躯体化症状。躯体化症状常常是情绪障碍、精神疾病的表现，因此在就诊时，王医师会询问有关情绪的症状，例如精神压力，睡眠情况以及有没有焦虑和抑郁表现，所以有些患者因为腹痛或者胸部不适前来就诊，最后诊断为抑郁或者焦虑状态也就不足为奇了。

情绪障碍为什么会有躯体化症状呢一般认为可能与其人格、幼年时的体验以及抑郁心境伴随的植物神经症状被强化有关，患者在潜意识里会以躯体不适的方式来表达精神刺激的反应，当然医源性因素也不容忽视，特别是中医用气血亏、肾虚等含糊、模棱两可的诊断来向患者说明病情，有可能会诱导或者加强患者的躯体化症状。患者因为躯体症状诊断为抑郁或者焦虑状态时，常常会问自己是如何得上这类疾病的，得病其实与情志方面有很大关系，而当身体的内外环境有变化时，例如生活不良事件、疾病或者内分泌紊乱时，就很容易产生脑内与情绪有关的神经递质的异常，主要是一种叫做5-HT的化学物质减少，从而产生抑郁或者焦虑等情绪障碍。