颈椎后纵韧带骨化是怎么回事？

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

1、什么是颈椎后纵韧带骨化？

颈椎由七节椎骨组成(C1～C7)，在椎体前方的叫前纵韧带，椎体后方的叫后纵韧带。颈椎后纵韧带是一条很宽的韧带，负责连接整个颈椎的后方。

 正常情况下，颈椎后纵韧带是一个软的、弹性的结构，但是在某些特殊情况下，这个韧带就会变成骨性结构（异位骨化），称为后纵韧带骨化(OPLL)。

目前，颈椎后纵韧带骨化症的原因尚不清楚，一般认为与遗传因素、慢性的劳损、糖代谢异常等有关。OPLL在东亚人群中具有较高的发病率。

颈椎后纵韧带骨化以后，韧带组织弹性变差、韧带变硬、钙盐沉积，骨化的韧带会造成椎管狭窄，严重时甚至会压迫脊髓或神经根，出现神经功能受损的症状。

2、颈椎后纵韧带骨化症类型？

根据影像学表现，颈椎后纵韧带骨化分为以下四种类型：

分节型：发生于椎体正后方，是比较常见的。

连续型：把两个或多个颈椎连在一起了

混合型：既有位于椎体的，又有位于两个椎体连在一起的，涉及范围较广，多与遗传有关。

周围型：后纵韧带骨化发生在椎间盘的后方，可能与慢性劳损有关。

 根据临床表现，颈椎后纵韧带骨化分为脊髓型和神经根型，前者较为多见，这是因为后纵韧带骨化大多数都发生在中央部，也就是在脊髓的前方，影响脊髓的机会更多一些。

3、颈椎后纵韧带骨化症状？

颈部僵硬、疼痛：

后纵韧带骨化、变硬，导致颈椎关节的活动度变小，相当于把关节固定住了，导致颈部僵硬，很多患者以颈部僵硬为最初症状。同时常常伴有静息状态脖子疼痛，活动后疼痛加重。 

上肢症状：

上肢的麻木、疼痛，一侧或双侧手部或臂部力量减弱，手部活动灵活性减退，严重者不能拿笔持筷或捏取细小物品。 

下肢症状：

双下肢无力，抬举困难，拖地而行或步态颤抖不稳，有踩棉花感。严重者不能自行起坐及翻身，完全瘫痪在床。 

大、小便功能障碍：

排尿困难或小便失禁。同时排便功能低下，每3～5天一次，常有便秘及腹胀。

4、明确诊断需做哪些检查？

X线检查、CT检查、磁共振（MRI）检查是诊断颈椎后纵韧带骨化症最常用的手段。对于初次就诊的患者，会首先通过X线来进行初步排查。

CT检查对骨组织与软组织的鉴别有很好的灵敏性和特异性，能够更加准确明确诊断，是后纵韧带骨化诊断的金标准。

MRI对脊髓神经等软组织有清晰的显示效果，能够清楚的判断颈椎脊髓神经是否存在压迫征象，是颈椎病诊断的有力工具。

5、颈椎后纵韧带骨化如何治疗？

治疗包括保守治疗和手术治疗，大多数病人，都可以采用非手术治疗的方法，但是一少部分病人得需要手术，才能获得满意的疗效。越早进行干预，最终的结果越好。

保守治疗：

包括牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。需要注意的是，颈椎后纵韧带骨化患者往往脊髓已经受到压迫，所以不建议选用推拿疗法。

症状轻微，或后纵韧带椎管占位小于30%，脊髓造影无明显梗阻，以及年龄较大、体质较差不能耐受手术的患者，均可尝试保守治疗，治疗过程中要定期复查，一旦发现对脊髓压迫明显加重，应积极手术。

手术治疗：

保守治疗仅缓解症状，手术是唯一有效的治疗方法。颈椎后纵韧带骨化症手术治疗的基本原则是充分减压、解除骨化纵韧带对脊髓及神经根的压迫，并重建颈椎稳定性。

手术方式分为颈椎前路、后路和前后路联合手术。例如，颈椎后路椎管成形术、颈椎前路椎体次全切除术等。手术入路应根据患者病情，选择最佳入路。

最后，专家提醒，后纵韧带的骨化是一个不断发展的病理过程，椎管狭窄会逐渐加重，要引起足够的重视，及早干预。生活中一定要避免急性外伤，比如洗澡、乘车等都要注意，有时仅仅一次轻微的外伤，就可能“引爆”严重的后果。