急性缺血性脑卒中患者血管内再灌注治疗时间与预后的关系

急性缺血性脑卒中患者血管内再灌注治疗时间与预后的关系。

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摘要

重要的随机临床试验表明，血管内再灌注治疗急性缺血性卒中（ais）大血管闭塞的疗效是时间依赖性的，但其对预后的影响程度和对常规临床实践的可推广性仍不确定。

目的探讨血管内再灌注治疗ais患者的治疗速度与预后的关系。

设计、设置和参与者回顾性队列研究，使用2015年1月至2016年12月在美国中风质量登记处收集的前瞻性数据，最终随访至2017年4月15日。研究对象为6756例前循环大血管闭塞患者，采用血管内再灌注治疗，起效时间不超过8h。

暴露开始（最后一个已知的良好时间）动脉穿刺，医院到达动脉穿刺（门到穿刺时间）。

主要结果和测量实质性再灌注（改良脑梗死溶栓评分2b-3）、动态状态、全身残疾（改良rankin量表[mrs]）和出院目的地、症状性颅内出血（sich）和住院死亡率/临终关怀出院。

结果6756例患者中，平均年龄69.5（14.8）岁，女性占51.2%（3460/6756），美国国立卫生研究院脑卒中量表预处理得分中位数为17分（IQR，12-22）。中位开始穿刺时间为230分钟（IQR，170-305），中位门穿刺时间为87分钟（IQR，62-116），85.9%（5433/6324）的患者有实质性再灌注。不良事件发生率为6.7%（449/6693），住院死亡率/临终关怀出院率为19.6%（1326/6756）。出院时，36.9%（2132/5783）独立行走，23.0%（1225/5334）功能独立（mrs 0-2）。在开始至穿刺调整分析中，时间-结果关系是非线性的，坡度在30至270分钟之间，而不是271至480分钟。在30-270分钟的时间范围内，以15分钟为增量更快的穿刺开始与出院时实现独立行走的可能性更高（绝对增加，1.14%[95%CI，0.75%-1.53%]），更低的住院死亡率/临终关怀出院率（绝对减少，-0.77%[95%CI，-1.07%-0.47%]），和较低的sich风险（绝对下降，-0.22%[95%ci，-0.40%至-0.03%]）。更快的穿刺时间同样与改善的结果相关，包括在30-120分钟的时间窗内，更高的出院回家的可能性（绝对增加，2.13%[95%CI，0.81%-3.44%]）和更低的住院死亡率/临终关怀出院率（绝对减少，-1.48%[95%CI，-每15分钟增加2.60%至-0.36%]。

结论在常规临床治疗大血管闭塞性ais的患者中，较短的血管内再灌注治疗时间与较好的预后显著相关。这些发现支持减少中风患者住院时间和血管内治疗的努力

（摘自 Jahan R等人JAMA 2019 07 16）