减重术后二期塑形-塑形手术的效果与并发症

研究表明接受二期塑形手术患者的术后生活质量和功能状态会得到明显改善。Lanthaler等对胃绑带术后接受塑形手术患者的9年随访研究表明90%以上的患者对塑形手术效果满意。Modarressi以问卷方式对胃旁路术后接受塑形手术患者的健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQoL）进行8年随访研究发现塑形患者在自信、社会生活、工作能力、性能力及体力方面均优于未行塑形手术者，且可持续维持。Balague等的研究发现胃旁路+塑形手术能够使患者更好地保持减重手术效果，术后7年平均体重增加在胃旁路+塑形手术组显著低于单纯胃旁路手术组（3.6% vs. 10.8%)。

但塑形手术同样存在发生手术并发症的可能，除了常规的术中出血、感染、血清肿外，减重术后行塑形术患者比其他患者更易出现切口开裂、脂肪坏死、静脉血栓和皮肤坏死，与切口相关并发症的总体发生率约为46%（不吸烟）与69%（吸烟）。其发生与患者术前BMI及塑形手术时BMI密切相关。

塑形术后血肿的发生率约为4.7%，多发生于下躯干部位的塑形手术，如腹壁成形术、臀部提拉成形术等。血清肿的发生更为常见，约为4-18%，通常与创面大小和切除皮肤多少有关，在吸烟者及同时实施多个术式时更为常见，大的血肿与血清肿可通过引流治愈。塑形术后感染的发生率一般小于10%，，一旦发生感染可给予抗炎治疗，脓肿形成则需进行引流，必要时创面也可使用VAC换药。皮肤坏死可发生在塑形手术的任何部位，其发生率约为6-10%，同样在吸烟者及同时实施多个术式时更为常见。全层皮肤坏死需要进行清创、切除及换药等处理。深静脉血栓形成（deep venous thromboembolism，DVT）与肺静脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是二个最危险的并发症，肥胖本身就是其发生的危险因素。预防最为重要，包括在诱导麻醉前开始使用下肢梯度加压设施、膝下垫枕及鼓励患者早期活动等。对高危患者可考虑使用低分子肝素，甚至下腔静脉滤器。一旦发生血栓形成或栓塞，则必须进行相应的积极抗凝、取栓等治疗。

总之，塑形手术对于提高患者生活质量及保持减重效果具有十分重要的意义。随着国内减重手术开展的迅速增加及对术后治疗效果要求的提高，二期塑形手术的开展也必将相应增加。其作为肥胖患者整体治疗的一个部分将会在提高患者减重治疗效果方面发挥更加重要的作用。