不定时“炸弹”—颅内动脉瘤该如何抓住最佳治疗时机及其重要性

　　今天，在陕西省第四人民医院神经外科李华主任特诊中了解到一则令人痛惜的讯息：一位正值壮年的动脉瘤患者，家中尚有一对双胞胎孩子，却因错过最佳治疗时机而处于“病危”状态。

　　在脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率仅次于脑血栓和脑出血，位居第三位。李华主任表示：颅内动脉瘤并不非肿瘤，而是颅内动脉管壁上的异常膨出，在医学中，动脉瘤有着颅内不定时“炸弹”之称，目前发病率大约在7%左右，颅内动脉瘤本身并不存在危险性，但是动脉瘤一旦破裂可能会造成蛛网膜下腔出血、脑内血肿。患者会因颅内压迅速增高而引起昏迷，继而因再出血、高颅压危急患者生命。据统计，临床中只有1/3左右的患者可以在动脉瘤破裂后辛存。

　　因颅内动脉瘤随时都有可能破裂，不仅会影响到患者的健康，甚至还会危及生命，那么应如何抓住治疗的最佳时机?

　　首先，需要了解颅内动脉瘤的典型症状。临床上，最常见的症状就是头疼和出血，同时还伴有呕吐，还有些患者有颈强直、脑神经麻痹、嗜睡、意识模糊等。由于动脉瘤的位置关系，其症状也会有所不同，比如常见的视力模糊、偏瘫、中风等症状。且大多数动脉瘤破裂出血常常伴有一定诱因，比如劳累、情绪激动、酒后等。一旦破裂出血后，如果没有得到积极的救治，1/3的患者还会出现再次出血，再次出血所造成的死亡率会大大提高，达到70%-80%左右，因此对于有出血病史的颅内动脉瘤患者应及早治疗，避免出血而造成更为严重的临床后果。

　　临床中，对于颅内动脉瘤患者的治疗分为开颅夹闭术和血管内介入治疗两种方式。起初，两者被误解为相互竞争的关系，认为血管内介入治疗将逐渐取代开颅夹闭术的治疗方式，或者仅有很少一部分介入手术还不能达到的病例可以选择手术治疗。但是，随着临床研究的进展，夹闭术和栓塞术既可以在竞争中相互结合治疗。一些复杂的病例，同时在一些病例中也需要相互的补充。

　　因颅开颅夹闭术风险高、难度大、技术要求高，且手术需在显微镜下操作，仔细清除动脉瘤周围的粘连，小心找到动脉瘤颈后予以夹闭。这需要手术医生极其精细、熟练的显微操作及对神经解剖的精通，还需要手术医生有极大的耐心。

　　自2015年初以来，在医院的大力支持下，神经外科全体人员积极开拓病源，不断拓宽技术领域，开展多项新技术、新业务。已完成多例颅内动脉瘤夹闭术，为颅内动脉瘤患者拆除颅内不定时炸弹，救人于生命垂危之际。