危重症（创伤性脑积水4）

创伤性脑积水即颅脑创伤后由于脑脊液循环动力的异常而引起脑室、蛛网膜下腔内脑脊液的积聚，使其部分或全部异常扩大。创伤性脑积水分为 2种：（1）创伤性脑内积水，指仅引起脑室系统扩大者；（2）创伤性脑外积水， 指发生在硬膜下或蛛网膜下腔的脑脊液异常积聚， 也就是我们常说的蛛网膜囊肿和硬膜下积液。

五、演变机制和处理

1.随时间延长分为 3 个时期：（1）积水前期：伤后初期脑脊液循环障碍——脑压力不同程度升高；（2）积水进展期：脑室扩大，压力下降；（3）稳定静止期：达到平衡，脑室不再扩大。 颅脑创伤早期患者出现脑脊液的循环障碍，造成脑室内壁内压增加，但脑室未出现扩张，经过后期脱水等降压措施治疗，颅内压下降，同时由于出血长期刺激，类似水锤效应，内压对脑室壁形成冲击，导致脑室扩张，随着脑室受压面积增加，颅内压逐渐下降，达到平衡状态，即稳定静止期。 当这种平衡打乱后，就需要临床进行处理[2]。

2.脑积水演变不同期的处理：在脑积水前期，以预防为主，包括腰穿、脑室外引流等一系列措施。 积水进展期最适合手术治疗，脑室逐渐扩张，此时进行手术干预将使患者获得较好的恢复疗效。 当患者进入稳定静止期，可以不进行手术治疗。